慢性肾功能不全护理查房

慢性肾功能不全护理检查室：ICU宋慧英，病诊：1，AECOPD2，肺源性心脏病3，心功能级中医诊断为：肺膨胀痰阻肺型，病史总结，患者一般情况：姜连娟，女，84岁，姜家镇球一村人，生4个儿子，家庭条件尚未满足于2013年9月5日门诊“咳嗽、咳痰40馀年，伴胸闷伴咳嗽10馀天”，造成“慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 入科体检，体征： t37.0r20次/分P108次/分律齐BP146/70mmHg一般情况：神清，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结不触，桶状胸，叩诊双肺无声，双肺呼吸音低，双下肺可闻及稍湿罗音，心脏听诊未闻及噪音及步调，腹无压痛反跳痛，肝脾内下触，双下肢重度凹陷性水肿，NS(-)中医检查：舌红苔薄白，脉象浸润，辅助检查，胸片检查：双肺纹理增厚，考虑右上肺野增生灶，心影增大，右侧膈面上升， 多条腰椎扁平血常规：白细胞数：3.29X109/L，中性粒细胞率：76.9%CRP0.57mg/L，入院后情况，入内科后电监测，吸氧，完善各项检查，按医嘱予以抗炎、痰平喘、利尿、血管扩张等对症治疗。 19:35突然焦躁不安，说不出话来。 血气以ph7. 19 pco 2105 mmhg po 283 mmhg HCO3- 40.1 mmol/lb e8mmol/l给予纳洛酮和尼可尼针等兴奋呼吸，甲泼尼龙针改善氧键，碳酸氢钠针纠正酸中毒，给予低流量吸氧等治疗，处理进入ICU患者意识模糊，心率90次/分，BP95/61mmHg，4L/分吸氧，SpO288%，双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音，及时进行紧急气管插管，在呼吸机PC模式下辅助通气，按医生指示进行抗炎、升压、营养、补液等对症治疗， 经护理诊断1 .潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调2 .感染危险与机体抵抗力下降和侵入性操作相关3 .皮肤完整性受损危险长期卧床不起，感觉障碍相关4 .营养失调：低于机体需要量是患者食欲减退，蛋白质摄取受限， 与透析等因素相关的5 .活动缺乏耐力与氮质血症、酸中毒相关的6 .焦虑、恐惧与身体健康受到威胁、担心预后相关的护理措施，(1)监测血清电解质的变化。 (2)仔细观察高钾血症有无征兆； (3)限制钠盐。 (4)出现经常观察有无低钙征象的低钙血症，摄取牛奶，按医师指示给予钙剂。 (3)维持水平衡，严格记录24小时进出液量(1)监测感染征象：观察患者体温、食欲、白细胞数，准确取尿、痰液、血液检查。 (2)预防感染：病房通风、空气消毒各项检查、治疗、护理操作无菌深静脉置管的护理(3)用药：按医嘱合理使用肾毒性低的抗菌药物，观察疗效和副作用。 (1)及时清除患者大便，保持床单位干燥清洁，不刺激皮肤。 (2)加强翻身背部q2h，适当按摩骨隆突。 (3)加入适量的优质蛋白质、高维生素、热量丰富的食物。 (4)禁用热水擦浴、刺激性清洗用品，剪指甲。 (1)给予高生物效价的优质蛋白质、充足的热量、钠、钾、氯平衡、富含维生素的食物，避免辛辣刺激、生鲜、冷、硬、粗食。 (2)改善患者食欲：提供颜色、香味、味道一致的食物，提供舒适的饮食环境，少量饮食，口腔护理(3)监测肾功能和营养状况：监测血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白和血红蛋白水平。 1 )为患者提供安全、安静、清洁、舒适的居住环境。 (2)认真听取患者的诉求，以仁慈热心的态度从事护理工作。 (3)在保证疾病治疗护理的基础上，满足患者的生活和饮食习惯。(4)人性化、舒适化和家庭化的支持气氛消除了患者的陌生感、恐惧感和丧失感，促进了与医务人员的积极合作。 (5)尊重、重视患者的要求，不歧视、冷淡患者。 (6)有较高的责任感、爱、耐心、细心地与患者沟通，进行正确的心理治疗(说明、安慰、鼓励、保证等)。 (7)消除患者思想上的不安，获得安心感，处于接受治疗和护理的最佳心理状态。 评价活动的耐受情况，指导患者适当的活动量(2)控制卧床休息，避免疲劳，进行生活护理(3)活动时注意安全，避免出血(4)指导适当的床活动，避免静脉血栓和肌肉萎缩的发生(5)及时纠正酸中毒，病情进展， 7月28日患者意识恢复，回答问题，双瞳孔等圆大，光反射敏锐，心率血压平稳，无明显头痛，测量体温39.1，持续物理降温，停止胃肠减压，改变流食，加入氨基酸等营养支持疗法。 目前7月30日患者神志清醒，病情好转，体温下降至37.8，无头痛，乏力，食欲，吸氧下SPO2正常，心率血压平稳，四肢皮肤干燥，进出量平衡。 1 .体温过高：与体温中枢调节紊乱有关2 .活动无耐力：与疾病有关3 .缺乏知识：与该病有关4 .有感染危险：与各种导管置入有关5 .皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关，现有护理问题，1 2 .做皮肤护理，保持床位清洁干燥。 翻身，防止局部皮肤长期受压。 3 .宣传疾病，掌握对该病的预防知识。 增加护理措施，慢性肾功能衰竭(chonicrenalraurie，CRF )简称肾功能衰竭，是一种常见的临床综合征。 在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性)，逐渐出现肾功能的渐进性不可逆性减退，最终是以代谢产物积存、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要症状的临床综合征。 慢性肾功能衰竭按肾脏损害分为4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。 病因、慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结果。 目前我国肾小球肾炎是引起终末期肾病的首要原因，但糖尿病等代谢疾病引起的终末期肾病有逐年增加的趋势。CRF临床表现1、水、电解质和酸碱平衡失调：高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、浮肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统症状(1)心血管系统和呼吸系统表现为高血压和左心室肥大：多数患者有一定程度的高血压高血压主要是由于水、钠的贮存，与肾素活性的上升有关。 高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化，加重肾损害，个别为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾功能衰竭的常见死亡原因。 其发生多与水钠的积存、高血压有关，部分也与尿毒症性心肌病有关。 尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物积存和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关心包炎，后者主要见于透析不足者。 其临床表现与一般心包炎相同，心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 重症患者可以引起心脏的压迫。 4动脉粥样硬化：患者常伴甘油三酯血症和轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，也是主要致死因素。 2、血液系统表现：贫血：大多数患者贫血，多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因有肾脏红细胞生成素(EPO )减少、铁摄取不足、各种原因引起的急慢性出血、体内叶酸和蛋白质不足、血液中存在抑制血细胞生成的物质、红细胞寿命缩短等出血倾向。 出血倾向与外周血小板破坏增加、血小板聚集和黏附力降低、凝血因子减少等有关。 白细胞异常：部分患者白细胞数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善，神经肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和周围神经系统的病变。 中枢神经系统异常称尿毒症脑病，早期表现为疲劳、失眠、注意力不集中等精神症状，后期表现为性格变化、抑郁、记忆力减退、谵妄、幻觉、昏睡等。 周围神经系统改变多见于晚期患者，出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。 终末期尿毒症患者常常出现肌无力和肌肉萎缩等。 胃肠表现：食欲不振是常见的第一表现。 此外，还常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌头和口腔黏膜溃疡，晚期患者呼吸有尿味。 部分尿毒症患者可引起上消化道出血，主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，以前常见的慢性肾功能衰竭患者消化性溃疡发生率高于普通人，皮肤表现：游泳皮肤瘙痒，颜色深黄，呈轻度浮肿，尿毒症面部，这与贫血、尿素霜的堆积有关。 肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化、骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要依赖骨生组织检查。 肾性骨病的发生与缺乏活性维生素D3、甲状腺功能亢进等有关。 内分泌失调：肾功能衰竭出现多种内分泌功能障碍。 空腹胰岛素、肾素、催乳素和胃液激素水平上升，甲状腺激素、睾酮和皮质醇下降，甲状腺和性腺功能下降，引起发育障碍。 感染：感染是主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。 最常见的感染是肺部和尿路感染，血液透析患者易发生动静脉感染和肝炎病毒感染等。 代谢紊乱：体温过低，有碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂质代谢异常等，治疗原发病，纠正加重慢性肾功能衰竭的因素：纠正某些可逆性因素、水、电解质紊乱、感染。 尿路梗阻、心力衰竭等。 进而为了防止肾功能恶化，促进肾功能的恢复。 延缓慢性肾功能衰竭的发展1、饮食控制缓解尿毒症症状，延缓“保健”审查机构的破坏程度。 给予低蛋白低磷饮食，密切监测营养指标，避免发生营养不良。 2、应用必需氨基酸：适当应用必需氨基酸有助于保持尿毒症患者良好的营养状态，减轻尿毒症症状3、控制高血压和丝球体内高压：全身性高血压不仅促进肾小球硬化，而且增加心血管并发症，因此需要进行控制。 优先药物为血管紧张素抑制剂，含有ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB、氯沙坦等)，抗感染治疗应根据细菌培养和药敏实验合理选择肾无害性或毒性低的抗菌药物治疗，根据肾小球滤过率调整药物用量。 一般为青霉素类、头孢菌素类等。 1、透析疗法：是肾功能的替代疗法，能够替代肾的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能。 尿毒症患者在药物治疗中无效时，应尽早进行透析治疗。 血液透析和腹膜透析疗效相似，各有优缺点，应综合考虑患者情况进行选择(血液透析血液通过半透膜和透析液以分散、对流的原理进行交换，最后达到了去除代谢产物的目的。以清除肌酸酐等小分子物质为主的膜透析以清除中分子物质和磷为佳，腹腔感染) 2，肾移植：同种肾移植是目前治疗晚期肾衰竭的最有效方法。 成功的肾移植可以恢复肾功能，但排斥反应导致肾移植失败，肾移植后必须长期使用免疫抑制剂。问题一、如何对肾功能不全患者进行健康指导，1 .合理饮食，维持营养。 2 .指导患者保持进出液量的平衡，正确记录每天的尿量。 3预防感染4活动和休息：充分休息，适度活动，避免疲劳和损伤。 5治疗指导：按医嘱给药，配合治疗6 .定期探讨肾功能、血清电解质。 回答问题2、慢性肾功能衰竭患者饮食原则如何，回答问题1、吃软食物、硬食物和油炸食品2、吃轻食物、吃辣刺激性食品3、摄取适当的蛋白质，每天吃11.2克体重，摄取质量好、生理价值高的动物性蛋白质食品，如鲜奶、蛋类、肉类。 狗、羊、牛等肉制品可以慎重摄取4、足够的热量，多吃热量高蛋白质极低的食物。 植物油(例如大豆、花生油)、低蛋白淀粉(例如澄粉、白粉、藕粉)、糖类(例如冰糖、蜂蜜、姜糖、水)、5、控制摄取水分和盐分(钠) 6、维持含钾过高食物与钙磷的平衡的高钾蔬菜：绿叶蔬菜(例如菠菜、空心菜、鳗鱼) 高钾水果：香蕉、西红柿、枣、桔子、柳丁、芒果、柿子、甜瓜、柚子、杨桃、每次以水果为主，分量约为1/6。 中医护理检查室教案，检查室日期： 2013-07-30主检查医师：宋慧英角色：主管护士检查室对象：床号1名胡跃红住院编号50018学教育数2小时中医诊断：中暑毒型检查室目