泌尿男性生殖系统肿瘤

.1，泌尿外科生殖系手术检查和诊断。2，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，泌尿系，男性生殖系统肿瘤在整个肿瘤发生率中不占太重要的地位，但在泌尿系疾病中是最常见的疾病之一。另外，发病率和死亡率有增加的趋势，泌尿外科和男性生殖系可能分别发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，肾脏肿瘤紧随其后。欧洲和美国最常见的是前列腺癌，我国很少，但正在明显地增长。我国过去常见的阴茎癌越来越少。3，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，肾脏肿瘤肾脏肿瘤大部分是恶性肿瘤，多年来，任何肾脏肿瘤在组织学检查前都被认为是恶性的。发生在肾脏实质肾癌、肾母细胞瘤及肾盂等的移行细胞乳头状瘤，是儿童最常见的腹部肿瘤，在成人恶性肿瘤中，肾脏肿瘤仅占1%左右，但在儿童恶性肿瘤中占20%以上。成人肾肿瘤中有相当一部分是肾癌，肾盂癌较少，我国肾盂癌为24%，远高于国外统计。恶性肾肿瘤分为主要和次要两类。4、肾脏实质恶性肿瘤，也称为泌尿外科生殖系手术检查和诊断，肾细胞癌、肾腺癌，由于平均寿命延长及医学影像进步，肾癌的发病率逐年上升，由于临床上没有明显症状，新细胞癌的发现频繁增加。5，1，肾癌的原因还不清楚，一些能引起动物肾癌的致癌物质还没有被人类确认。最近20多年来，研究了吸烟与肾癌的关系。据调查，吸烟者肾癌的相对危险为1.1-2.3，吸烟量和开始吸烟的年龄密切相关，男性吸烟者是肾癌的原因，女性吸烟与肾癌无关。泌尿外科生殖系手术检查和诊断。6，还不能确定肾癌与引发工业癌症的物质的关系，但是有报告称，男性通过吸烟、暴露和镉产业领域，肾癌可能比正常人发生的更多，咖啡增加了女性肾癌发生的危险，与咖啡使用无关。肾癌有家族倾向。泌尿外科生殖手术的检查和诊断，7，2，病理：肾小管上皮细胞发生，假囊，圆形截面黄色，有时多囊出血，坏死和钙化。不仅仅是透明细胞癌，还有粒细胞和梭形细胞。约有一半肾细胞癌同时有两种细胞。梭形细胞大体上恶性大，通过包膜，血液和淋巴转移，肾脏v，室v伏，肺，脑，骨，肝，淋巴转移最先形成肾淋巴结。泌尿外科生殖手术的检查和诊断，8，泌尿外科生殖手术检查和诊断，3，临床症状：高发病率5060岁。男：女性233601，肾细胞癌患者的不满和临床症状多种多样，容易被其他疾病误诊，肾脏位置被掩盖，与外部发生主要接触，因此血尿是肾细胞癌发现中最常见的症状，但血尿的发生应该是肿瘤侵入肾盂等后可能发生的，因此只能作为早期症状出现，不能作为早期症状。9，1)，血尿2，腹痛3，肿块4)，全身症状a，低热：肿瘤坏死，出血，有毒物质吸收可能导致内生热源分离。b，高血压，c，沉没，高血压，红细胞增多症，高钙。泌尿外科生殖系手术检查和诊断。10，d，消瘦，贫血，虚弱等正在进行。e，肝功能异常f，免疫系统变化。g，激素变化h，静脉曲张I，病理骨折，神经麻痹，咯血等转移疾病。约四分之一的肾细胞癌患者肿瘤扩散，泌尿生殖学和外科检查和诊断。11，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，4，诊断：典型的三大症状：血尿、疼痛和肿块已经进行，应注意其中任何一种症状的出现，间歇性无痛肉眼血尿考虑肾癌的可能性，泌尿系和其他肿瘤的鉴别检查应经过膀胱镜和泌尿系。双肾肥大的话，血尿，腰痛中多囊性肾多，高血压和肾功能下降，家族史也容易确认。12，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，x线检查：扁平能看到肾脏形状增加，纠纷，有时有些，咕哝或不完全的外壳钙化。超声造影在肾盏和肾骨盆发生不规则变形，狭窄，下垂或充盈缺陷，肿瘤体大，损伤严重时不显影，也可以逆行造影。13，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，超声，肾动脉造影，CT，MRI等有助于早期发现肾实质肿瘤，有助于识别肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等其他疾病。特别是超声检查中定期检查，临床上没有发现症状，尿路造影中没有发生变化的早期肿瘤的准确性接近CT。14，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，治疗：根治性肾切除术。术前肾栓塞能减少术中出血。放疗、化疗不好，免疫疗法对转移癌有一定的疗效。肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。肾癌直径小于3cm，可进行保留肾组织的局部切除术。15，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，预后：肾癌也可见复发肿瘤切除术后转移病变自行消退。可能会有10年以上的复发者。16，肾母细胞瘤也被称为Wilms肿瘤或肾胚瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。病理：胚胎肾组织中发生的由上皮和间质组成的恶性混合瘤(包括汗腺、神经、肌肉、软骨和脂肪)。生长得很快，软截面呈灰黄色，可能有囊性变化和肿块出血，肿瘤与正常组织没有明显的界限，双肾母细胞瘤占5%左右，转移到血液和淋巴，早期侵入肾脏周围组织，但侵入肾后背杯。泌尿外科生殖手术的检查和诊断，17，泌尿外科生殖手术检查和诊断，临床症状：大部分发生在5岁以前，2/3在3岁以内。男女左右发生率相似，有时见成人。18，泌尿外科生殖学和手术检查及诊断：如果婴儿在腹部发现进行性肿瘤，首先要考虑肾母细胞瘤的可能性。超声、x线检查、CT、LURI通过诊断的决定性超声造影，类似于肾癌，经常不冲洗。早期没有症状，虚弱的婴幼儿腹部有巨大的肿块是这种病的特征。大部分是在给孩子们洗澡和穿衣服的时候发现的。血尿不明显，有一般的发烧和高血压，血液中的肾素活动和促红细胞生成素可能高于正常水平。19，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，Wilms肿瘤需要肾上腺神经母细胞和巨大睡眠呼吸暂停症的鉴别诊断。神经母细胞瘤可以在早期转移到头骨和肝脏，可以看到造影增强时下到肿瘤的正常肾脏。睡眠质量柔软，口袋性感，年龄大了小，超声波检查可以很容易地与肿瘤区分开来。骨髓穿刺发现肿瘤细胞和尿液中儿茶酚胺增加。颅骨和肝脏可以早期转移。20，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，治疗：(1)早期腹部肾切除术(2)手术和放疗，能显着提高手术生存率。(3)术前长春新碱可代替术前调查。(4)术后放疗和庆大霉素联合使用，两种药物同时服用效果良好。21，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，(5)双侧Wilms肿瘤可与双侧肿瘤切除术的辅助治疗配合使用。a，组织分化程度最重要。b，血液转移，预后不好。c、淋巴结转移也预后差。(6)2-3年复发应视为痊愈。22、泌尿生殖系手术检查和诊断、输尿管、尿道均覆盖有移行上皮。该肿瘤的病因、病理等相似，可以同时或在多个部位发现。23，泌尿外科生殖系手术检查和诊断。24，泌尿生殖系手术检查和诊断，病理：经常早期淋巴转移。同一个膀胱肿瘤。临床和诊断：平均年龄55岁，大部分为40-70岁。男：女约2: 1早期出现输尿管肾绞痛。迹象不明显，在尿细胞等检查中容易发现癌细胞，膀胱检查中也显示输尿管口喷出血尿。，25，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，尿路电影肾盂充盈缺陷，变形，尿酸结石或血液需要识别。必要时可通过膀胱插管收集肾盂尿，进行细胞检查或局部活组织检查。肾细胞癌对超声、CT、MRI检查或诊断也有重要价值。26，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，治疗：1，肾及全长输尿管的外科切除，尿的好部分包括膀胱壁。2、分化好的浸润肿瘤也可以局部切除。3、小肾盂肿瘤也可以通过内镜手术切除或凝固。4、后续诊断应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。27，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，膀胱癌的原因：原因很多，但大部分不清楚。1、环境及职业，目前已确认B-乙胺、4-胺双乙苯等是膀胱癌致癌物质。吸烟可能是主要致癌物质、接触染料、橡胶塑料产品、油漆洗涤剂等引起肿瘤的原因之一。糖精是辅助致癌物。28，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，2，其他，色氨酸和酸代谢异常可能是膀胱癌的原因。血吸虫病、膀胱白斑、膀胱炎腺、尿失禁等可能是癌症的原因。近年来，重点讨论了癌症基因和抗癌基因对膀胱癌发病机制的影响。患者基因及免疫状态的发病机制研究。29，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，原因：与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方法及浸润深度有关，其中细胞分化和浸润深度最重要。近年来，P53对基因异常，尤其是膀胱癌生物学行为的影响也受到重视。30，泌尿生殖系手术检查和诊断，1，组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，大多数为移行细胞乳头状瘤，鳞癌和腺癌分别占23%。上皮性肿瘤罕见，由间质组织引起，大部分是婴幼儿横纹肌肉瘤等肉瘤。2、分化程度：级分化良好，低等级恶性，级分化不良，高恶性；级分化、级，中等恶性。31，3，生长模式：盆原癌、乳头状癌和浸润性癌。原发癌仅限于粘膜，乳头也没有浸润。移行细胞癌大部分是乳头，鳞状细胞癌和腺癌经常浸润。移行细胞癌大部分是乳头，鳞状细胞癌和腺癌经常浸润。不同的长相可以单独存在，也可以同时存在。泌尿外科生殖系手术检查和诊断。32，泌尿生殖系手术检查和诊断，4，浸润深度：肿瘤临床(t)和病理(p)分期的基础，原位Tis可以分为；乳头非穿透Ta；仅限于固有层内的Tis浸润线肌肉层T2；穿透深层肌层或膀胱壁T3。浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度大部分一致，但原相癌和分化程度也有可能成为，级的例外。33，泌尿外科生殖学和外科检查和诊断，5，分布：膀胱侧壁和后壁最多，三角形和顶部接着是多个中心。膀胱肿瘤可以伴随或伴随肾盂、输尿管、尿道肿瘤。6、扩散：主要是深层浸润；淋巴转移也很常见，渗透浅肌层的人约有50%，淋巴管有癌细胞，浸润膀胱周围组织时大部分淋巴结已经转移，血液行在晚期主要转移到肝脏、肺、骨骼和皮肤。34，泌尿生殖系手术检查和诊断，临床方面：高发病率为5070岁，男性：女性4: 1，浅表乳头瘤最常见。分化不良膀胱癌经常发生在老年人病例中。大部分无痛性血尿经过治疗，血尿间歇性出现，可以自行停止或减少。出血量大或小，一般表现为全血尿，最终恶化。出血量和肿瘤大小、数量、恶性程度不一致，非上皮性肿瘤血尿轻。35，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，膀胱癌的情况下，以尿液频率、尿、排尿困难、尿失禁及下腹肿块的早期症状接受治疗的人大部分是晚期病例。膀胱癌晚期，下腹浸润性肿块可见严重贫血、浮肿等。腰骶部疼痛，下肢可能浮肿。36，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，鳞状细胞癌和腺癌可能因恶性肿瘤、短疾病、长结石刺激而发生鳞状细胞癌。小儿横纹肌肉瘤是类似排尿障碍的主要症状。诊断：成人，尤其是40岁以上，出现无痛血尿时，应考虑泌尿和肿瘤的可能性，膀胱癌尤其普遍。37，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，1，尿液检查：可在尿液中找到容易脱落的肿瘤细胞，可起到血尿患者的初步检查作用。近年来，使用尿检侧粘剂、BTA、NMP22、BLCA-4等可以提高肩癌的检出率。2、膀胱镜检查：可以直接看到肿瘤的位置、大小、数量、形态、脊椎情况、基底浸润程度。肿瘤和输尿管开口及膀胱颈之间的关系也可以注意，肿瘤活检也要同时进行。38，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，原发癌(Tis)除局部黏膜发红外线外，没有其他异常。浅表乳头状癌(TaT1)是浅红色，像水中漂浮的水草。侵袭性乳头状癌(T2T3)侵袭性癌症(T3T4)具有褐色肿块，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿和钙质沉着。39，泌尿生殖系手术检查和诊断，3，x线检查：排泄性尿路造影可知道肿瘤对肾盂、输尿管肿瘤是否及肾功能的影响；积水或深红色，更失速，乳头融合，部分肿块，脊椎周围粘膜水肿，水肿在水中活动性很小。发育不良常常暗示肿瘤浸润输尿管开口。膀胱造影可以看到填补缺损，僵硬地浸润膀胱壁。CT、MIR发现肿瘤注入深度和局部转移病变。40，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，4，超声检查：可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，例如经尿道超声检查，可比较准确地知道肿瘤注入的范围和深度。5，膀胱双重诊断：可确认膀胱肿瘤浸润的范围和深度。6、膀胱肿瘤细胞的HBO(H)抗原和流式细胞株(FCM)对肿瘤的生物活性有更多的了解，如DNA含量、二倍体和非正配子体、肿瘤细胞染色体变化、肿瘤基因及抗癌基因等。41，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，7，鉴别诊断：(1)膀胱癌患者血尿伴有膀胱刺激症状和尿桶，容易误诊为膀胱炎。但是膀胱炎经常出现膀胱炎刺激症状沉重、突然的情况，膀胱刺激症状后出现血尿。(2)前列腺增生、膀胱癌多见于老年男性，容易误诊为良性前列腺增生，也有BHP能合并膀胱癌的情况。膀胱镜检查可以做出明确的诊断。42，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，治疗：经尿道手术，膀胱切口肿瘤切除术，部分膀胱切除术和全膀胱切除术。根据肿瘤的病理学，结合患者的全身情况，选择适当的手术方法。原则：Ta，T1，有限的T2期肿瘤维持膀胱手术。大，多，复发及T2，T3期肿瘤需要膀胱切除术。放疗和化疗处于辅助状态。43，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，膀胱肿瘤切除术后容易复发，但复发仍可治疗。因此，任何接受过保存膀胱的手术的人，每3个月接受一次膀胱镜检查，1年没有复发的人，应酌情延长复查时间。这次审查应该是治疗的一部分。44，泌尿生殖系手术检查和诊断，(a)浅表膀胱肿瘤(Tis，Ta，T1)原发癌Tis，部分可发展为侵袭性癌症，部分可发展为长期无发育，原发癌细胞分化障碍，癌旁原发癌或已浸润时早期膀胱切除术细胞分化好的原发癌在药物注射后彻底诊治。Ta，T1:经尿道切除术或膀胱开放手术。膀胱内药物灌注也可以治疗。45，泌尿外科生殖系手术检查和诊断，浅表肿瘤也可以使用血管内激光或光动力学治疗。近年来Ta，T1明显分离，Ta偏重阳性，术后复发少，TaG1肿瘤患者不需要膀胱灌注治疗。T1手术后必须彻底诊治并预防复发，需要膀胱灌注。46