慢性肺源性心脏病患者的护理

慢性肺栓塞患者的护理，老年病戴春清，了解本课的要求，了解肺心病的概念，了解肺心病的发病机制，了解肺心病的临床症状，了解肺心病的诊断，掌握肺心病急性加重的治疗原则，肺心病。概念，慢性肺心病(肺心病)是由肺、胸或肺动脉慢性疾病引起的肺循环阻力增加引起的肺动脉高压，因此导致右心室肥大、扩张或右心室衰竭的心脏病。肺动脉疾病，原因，慢性支气管疾病肺纤维化及肉芽肿肺血管疾病胸腔运动障碍，肺动脉疾病。原因，(a)支气管、肺疾病COPD约为80%到90%，哮喘、结核病、分支扩张、尘肺(2)胸腔病变：畸形、胸膜增厚粘连(3)肺血管疾病：急性呼吸道感染是急性发作的主要原因，病因肺阻力血管增加解剖因素，炎症性肺气肿，发病机制随着血液容量的增加和血液粘度的增加，慢性缺氧高碳酸血症二次红细胞增多症交感神经兴奋肾小动脉收缩血液的粘度血容量血容量水，钠含量血阻肺血流阻力肺动脉高压、病因病理、肺动脉高压形成心脏疾病和心力衰竭其他重要器官的损伤周期、呼吸道消化系统血液系统中枢神经系统、临床肺、心脏功能补偿期、肺脑病酸碱失衡和电解质紊乱心律失常性休克消化道出血、DIC等。肺，心脏功能补偿期的临床症状，该期主要是慢性阻塞性肺症状。慢性咳嗽，痰，哮喘，气力明显，无力和劳动时耐力下降，活动后心悸的症状。视频诊断：桶胸触手：呼吸运动减弱，语言抖动减弱打击乐器：肺清音，肝浊音阶减少，心脏音阶减少或消失等肺气肿迹象占主导地位。听诊：呼吸音减弱，肺底部可能有干燥、湿的罗音，心脏音远。但是肺动脉瓣部分可能有第二心音亢进症，三尖瓣部分可能有收缩期杂音，或者在剑突下有心脏收缩期搏动。在某些情况下，轻微颈静脉发怒，但静脉压没有明显增加。肺心脏病，肺、心功能不全的临床症状、呼吸不全呼吸不全往往首先出现缺氧为主的症状，再加上缺氧和二氧化碳储备。缺氧的主要症状是气短、胸部压迫、心悸、头痛等，Pa02低于5.33kPa(40mmHg)时，明显出现蓝色症状。严重缺氧会导致精神错乱、痉挛、昏迷等脑损伤。二氧化碳储备最初保持无症状状态，当PaCO2超过或急剧增加8kPa(60mmHg)时，其症状更为明显。起初，出现头痛、头部膨胀、出汗、失眠等症状。中得了肺脑病。肺心脏病，肺，心功能不全的临床症状，心力衰竭主要是右心衰。症状有心悸，心率加快。呼吸困难和蓝色症进一步加重，上腹沸腾，食欲不振，小便少。体征为颈静脉大怒，肝大有压痛，肝经静脉回流阳性，可腹水，下半部有显著水肿。胸骨左角的4，5肋间隙听到收缩期杂音，严重的情况下可能出现舒张期本末定律。各种心律失常，尤其是房性心律失常，少数患者会发生急性肺水肿或全心全意衰竭。、肺动脉疾病、临床检查室及其他检查、血液检查x线检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查血液气体分析、肺动脉疾病、临床检查血液检查，红细胞数和血红蛋白经常提高红细胞容积率或高的全血粘度和血浆粘度，导致红细胞电泳时间延长，呼吸道感染时白细胞数和中性粒细胞增加，部分患者可能有肝、肾功能异常，谷氨酰胺剂、尿素氮或肌酐增加3360高钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等不同阶段和酸、肺动脉疾病、检查建构线，护理评估，(a)咨询健康史？没有COPD、支气管哮喘、支气管扩张的病史。-嗯？吸烟史和慢性咳嗽，痰史。-嗯？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。护理评价学，(b)身体状况(1)肺，心脏功能补偿期：主要为慢性支气管炎，梗阻性肺气肿，心悸，无力症，呼吸困难。肺动脉瓣第二心音亢进症，肺动脉高压，三尖瓣部出现收缩期杂音或剑突，提示右心室肥大。护理评价学，2)身体状况3。并发症肺脑病，自发性气胸，酸碱失衡和电解质紊乱，心律失常和休克。肺脑病：肺心脏病死亡的主要原因。头痛、发胀、烦躁、语言障碍、幻觉、精神障碍、痉挛、颤抖等。(护理评价学)，(c)心理状态-社会状态通过长期疾病、恶劣疗效、长期治疗增加家庭经济负担，患者和家人很容易表现出不安和抑郁的心理状态；家庭对患者的关心和支持不足、医疗费用保障不足等，会产生悲观和绝望等心理。护理评估，(4)辅助检查1。血液检查RBC，HB 感染时WBC，N。2.在x线检查中，除了原发性疾病的x线表现外，右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右心室扩张，心影垂直。护理评估，(4)辅助检查3。心电图检查右心室肥大性能，肺p波4。动脉血气分析低氧血症，高碳酸酯，酸碱平衡障碍等。pao 2 50 mhg呼吸衰竭5。超声心动图检查。血气分析的临床症状，呼吸衰竭时pao 2 6.67 kpa(50 mhg)ph值正常、下降或上升，肺动脉疾病。积极控制治疗原则，感染是治疗的核心通病。改善呼吸功能O2和CO2维护呼吸衰竭和心力衰竭预防和并发症治疗主要是辅助心脏治疗。治疗要点，治疗原则措施缓解急性恶化期，感染控制：治疗寻呼机：心力衰竭治疗：敏感抗生素/经验药物原则10 14天，顺利呼吸系统矫正缺氧及二氧化碳储备，利尿，强心，镇静(神)控制心律失常治疗肺脑病治疗加强护理，呼吸道感染治疗，呼吸道感染是肺动脉疾病呼吸衰竭及心力衰竭的常见原因，应积极进行药物控制。慢性阻塞性肺感染常见的病原体包括肺炎链球菌、嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、大肠杆菌等。治疗主张联合疗法或广泛使用抗生素。根据痰培养和药敏试验，最好使用目标抗菌素。更常用的是青霉素和氨基糖苷类抗生素。肺心脏病，通过治疗改善通风，纠正缺氧，保持呼吸系统通畅是改善通气功能的重要措施。的应用，包括使用氨茶碱、哮喘等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；用祛痰、雾化吸入等方法祛痰，消除呼吸道阻塞，改善通风。必要时，要用气管插管切口和人工呼吸系统帮助通气，纠正呼吸衰竭。氧疗肺动脉疾病患者的氧疗要对氧气使用低浓度(25%到30%)、低流量(l 1.5升/分钟)。呼吸兴奋剂与明显的缺氧和二氧化碳储备同时进行氧气疗法时可以考虑。，肺动脉疾病，控制心力衰竭，积极控制感染，改善呼吸功能后，一般的心脏功能经常改善，增加尿量，解除水肿，扩大肝脏没有特殊治疗，可以缩小或恢复正常。但是重症患者或没有治疗效果的人应该使用利尿剂和强心剂。利尿剂要注意缓解作用的制剂、小剂量、短疗程、弱视血气和电解质的变化。使用钾利尿剂时要注意钾和氯离子的适当补充。心脏病患者由于慢性缺氧及感染，对数码药物的耐受性很低，疗效不好，容易发生心律失常，所以要掌握好体征。酚妥拉明唑林等血管扩张剂是缓解支气管平滑肌痉挛、减少气道阻力的a-肾上腺素受体阻断剂。改善通风功能，降低PaCO2，提高pao 2。扩张肺动脉，降低右心室舒张期血压。减少肺血流阻力，增加周围静脉容量，减轻心脏前后负荷；减少耗氧量。提高心肌收缩力。对于一些顽固的心力衰竭患者，可以起到降低肺动脉压力、改善心力衰竭的好作用。肺动脉疾病、治疗控制性心律失常，一般心房异位心律失常，状态好转后可以更快地消失，心室心动过速，心房颤动或心房颤动会引起心力衰竭，或者恶化，感染治疗，缺氧纠正等没有消失的时候，可以在没有digitalis制剂治疗的情况下仔细观察，进行低剂量的失代替品或地高辛治疗。室性早搏、室性心动过速的人可以使用利多卡因、二异丙基吡嗪、胺碘酮等。双节性中毒引起的心律失常被视为双节性中毒。肺动脉疾病、治疗缓解期治疗，预防和治疗原发性和急性呼吸道感染，促进肺、心脏功能恢复，预防或减少急性发作，推迟疾病进行的综合措施。肺动脉疾病、并发症治疗，酸碱平衡障碍和电解质紊乱胃肠出血休克扩散血管内凝血肺脑病寻呼机心力衰竭，肺动脉疾病。护理问题，1 .气体交换损伤与气道封闭、分泌过多、呼吸肌肉疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2.祷告无效与痰多、粘、咳嗽无效有关。没有耐力的活动与心肺功能下降有关。4.体液过剩与右心功能不全，体循环挫伤有关。5.不安与经过长，疗效不好，家庭经济负担重有关。6.潜在并发症：肺脑病、自发性气胸、酸碱失衡和电解质紊乱。其他护理诊断，营养不良周围组织灌注导致皮肤完整性损伤的潜在并发症，肺动脉疾病，护理。护理目标，缓解或消灭患者呼吸困难；有效的痰；活动耐力增加。尿量增加，水肿减少或消失。改善营养状况；情绪稳定。实施标准，鼓励环境调整避免合理的氧气疗法，观察饮食状况，促进病菌传播，有效的痰药治疗，肺动脉疾病，护理，深呼吸，有效的咳嗽加湿，喷雾疗法胸部打击乐器和冲击位置引流机吸痰。护理措施，(a)一般管理1。休息和位置肺，心脏功能不全补偿器病床休息，保证充足的睡眠，促进心肺功能恢复。呼吸困难的人取一半座位或座位。肺，心脏功能补偿期间活动应测量到不诱发疲劳，不加重症状的程度。2.饮食是高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡、易于消化的饮食。水肿、尿少的患者应限制水和钠的摄取。(b)病情监测患者生命体征的变化，特别是呼吸频率、节奏、幅度的变化。观察咳嗽、痰、痰的性质、颜色、心悸、胸闷、水肿和尿液。定期监测动脉血气分析的变化。仔细观察是否有头痛、烦躁、午睡、意识状态变化等肺脑病的征兆。护理措施，(c) 1，氧疗护理依从氧气疗法。型呼吸衰竭，低流量(1-2l/min)，低浓度(25%-29%)吸氧青色，4-6l/min，护理措施，2 .药物管理镇静剂：严重呼吸衰竭患者应避免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察是否有恶心、呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等副作用。钾利尿剂的使用：电解质变化监测，是否腹胀，四肢无力。摘要药物：以慎重的态度纠正缺氧，注意药物使用后是否出现中毒反应。血管扩张剂：应注意血压和心率的变化。抗生素：注意感染控制和副作用的效果。4.心理护理护士要多与患者沟通，安慰患者，帮助患者了解疾病的过程，提高应对能力，培养自信心。培养患者的生活情趣，分散患者的注意力，