2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

补充专业提问1. 反常呼吸，病理生理，局部处置：多跟多处肋骨骨折，胸壁软化。呼吸时两侧胸腔压力不均衡，纵膈扑动，影响气道交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，影响静脉回流，呼吸衰竭。局部处理：包扎固定、牵引固定、内固定2. 开放性气胸病理生理变化和处理原则：1） 伤肺萎陷，呼吸受限，纵膈向健侧移位2） 纵膈扑动3） 胸腔负压消失，影响循环4） 肺内残气对流，加重缺氧和二氧化碳潴留5） 尽快变开放性为闭合性6） 胸腔穿刺减压7） 抗休克治疗8） 手术9） 抗感染3. 胸外伤早期急救要点和主要措施ABC。确保气道通畅，清理异物痰液；维持适当通气，迅速胸腔减压，封闭胸壁缺损；循环支持，开胸止血等4. 血胸并发哪些表现考虑为感染：1） 全身感染症状2） 抽胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，有絮状物3） 感染时WBC：RBC升高，100：14） 涂片发现细菌5. 心脏破裂的诊断：开放行胸部损伤，伤口不断鲜血涌出闭合性胸部损伤，有Beck三联征穿刺抽出心包积血，心超、CT也可明确6. 胸部出血的出血来源肺、肋间和胸廓血管、心脏和大血管7. 尿道球部和膜部损伤尿外渗范围尿道球部：会阴、阴囊阴茎；尿道膜部：耻骨后间隙和膀胱周围8. 闭合性肾损伤的保守治疗原则：1） 绝对卧床休息2-4周，3月内不得有重体力活动2） 密切观察：BP，P、RR、T，腰部肿块范围，尿色3） 定期测血RT4） 及时补充血容量，维持水电解质平衡5） 抗生素预防感染6） 止痛镇静止血药物9. 膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流；破损修补10. 闭合性肾损伤的手术指征：1） 严重的肾裂伤和肾蒂损伤2） 抗休克治疗无效3） 腹部肿块进行性增大4） HB进行性下降5） 血尿逐渐加重11. 甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因和处理1） 出血2） 喉头水肿3） 气管塌陷4） 双侧喉返神经损伤12. 甲亢术前碘剂的使用方法：1） 先用硫脲类控制后，改服2周碘剂，手术2） 开始即使用碘剂，2-3周甲亢控制后手术3） 复方碘化钾溶液：3滴 tid，逐步加到16滴 tid13. Bill I 和II式胃大部切除术优缺点I式符合解剖生理，减少胆汁胰液返流入残胃，术后胃肠功能紊乱发生少。缺点是对十二指肠溃疡较大，炎症水肿厉害的吻合张力过大，导致胃切除范围不够，术后溃疡复发几率大。故本式适用于胃溃疡。II式张力小，术后溃疡发病率低，十二指肠溃疡切除困难时还可旷置。缺点是改变了正常解剖，胆胰液经空场吻合口，术后并发症和后遗症较多。14. 肛瘘挂线疗法最大优点是什么？不会造成肛门失禁。因为被结扎的肌肉组织所发生的坏死断开是缓慢过程，肌肉不会收缩过多。15. 结肠癌手术切除范围两端切缘10cm，全部系膜，清扫主动脉旁淋巴结16. 肛裂的临床表现疼痛、便秘、出血。疼痛为剧痛，有典型的周期性，表现为排便时剧痛，立刻缓解，随后括约肌收缩痉挛再次疼痛。因害怕排便导致便秘。17. 肛瘘的病因大部分为直肠肛管周围脓肿引起。内口多位于齿状线上，脓肿自行破溃或切开引流形成外口，外口生长过快，形成假性愈合，导致脓肿反复破溃，形成多个外口，变为复杂性肛瘘。18. 直肠脱垂的两种假说1）滑动疝学说：腹压增高盆底肌松弛，直肠前壁被推入肠腔；2）肠套叠逐渐下移19. 直肠肛管淋巴引流齿状线为界分为上、下两组。上组：1）向上-肠系膜下血管根部LN；2）向两侧入髂内LN下组：1）向下-腹股沟LN；2）髂内LN20. 直肠肛管血液供应、神经支配以齿状线为界：上：直肠上A，直肠下A，骶正中A；直肠上静脉丛；上组淋巴引流下：肛A；直肠下静脉丛；下组淋巴引流上是粘膜排便反射；下是皮肤疼痛敏感21. 贲门周围血管离断术优点和手术注意点优点是即刻止血，远期疗效满意，还保存了门脉入肝血流，不易发生肝性脑病。适用于急诊手术和肝功能较差的病人，手术操作简单。术中注意离断贲门周围四组静脉及伴行的同名动脉，包括高位食管支及其变异支。22. 三腔二囊管注意事项1） 病人侧卧，吸净呼吸道2） 慎防滑脱引起窒息3） 放空10-20min q12h4） 一般放24h，排气顺序5） 不超过3-5d23. 食管胃底静脉曲张破裂保守治疗药物（血管加压素）、内镜、三腔二囊管、TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）24. 乳腺LN引流途径1） 腋窝-锁骨上2） 胸骨旁3） 对侧4） 腹直肌鞘和肝镰状韧带-肝25. 腹膜炎手术适应症1） 非手术治疗6-8h不缓解2） 腹腔内原发疾病严重，如XXXXXX3） 腹腔内炎症重，大量积液，休克4） 腹膜炎原因不明26. 急性化脓性腹膜炎放引流管指征1） 坏死病灶未完全切除2） 预防消化道穿孔修补后漏3） 手术区较多渗液渗血4） 已形成局限性脓肿27. 术中如何鉴别肠管生机？如有可疑怎么办？鉴别3点：肠壁黑色塌陷；无张力不蠕动、终末小A无搏动如有可疑：温盐水热敷 or 普鲁卡因局封，再观察28. 急性出血性坏死性胰腺炎最主要的全身和局部并发症全身：休克，ARDS，MODS局部：胰腺组织坏死、结肠十二指肠瘘、胰腺假性囊肿和脓肿29. 嵌顿性疝保守治疗指征1）3-4h内，局部压痛