急性肾功能衰竭

.,急性肾功能衰竭,.,急性肾功能衰竭（ARF）的定义,几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或原有肾功能异常（SCr1.020尿渗透压常800mMosm/L尿沉渣常无异常尿钠40尿尿素氮/血尿素氮20滤过钠排泄分数FeNa（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）100，6.5mmol/L，心电图出现不良征象（如QRS变宽，心率变慢）时，应迅速治疗。措施包括：10葡萄糖酸钙1020mL慢推，25分钟内推完，以拮抗高钾血症的心肌毒性作用，作用持续时间短暂。5NaHCO3100200mL静脉点滴，作用可持续数小时。髙糖(50%葡萄糖)加胰岛素治疗（葡萄糖（克数）:胰岛素（单位数）46：1），30分钟可发挥作用，持续数小时。值得注意的是，后二者的应用应严密注意心功能。,.,心力衰竭,首先给予抗心衰处理（主要是硝普钠扩血管，应用强心药时应注意剂量）同时进行透析准备。,.,代谢性酸中毒,严重时，可口服或静脉补充NaHCO3。纠正酸中毒后，血钙离子浓度降低，可发生手足搐搦。应静脉推注10葡萄糖酸钙10-20mL。,.,ARF的上述急诊处理均只是临时性的，迅速的透析治疗才是根本，拖延只会导致死亡率升高。透析的适应证是高分解代谢状态的病人（血尿素氮升高25-30mg/dL/d，血肌酐升高2mg/dL/d，血钾升高0.5mmol/L/d，血HCO3-降低2mmol/L/d）；非高分解代谢型者，出现以下任何一项：尿毒症症状明显，如持续呕吐、精神症状等；水、钠潴留或充血性心力衰竭症状；严重的高钾血症，血钾6.5mmol/L，心电图出现明显的高钾表现；SCr580.4-707.2mol/L(6-8mg/dL)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dL)；严重的代谢性酸中毒，血碳酸氢盐浓度持续10mmol/L，补碱后难于纠正。透析疗法的选择，可以选择腹膜透析或血液透析治疗。如病人病情重，血流动力学不稳定，不能做腹膜透析或常规血液透析，可考虑持续性肾脏替代治疗。,.,进一步处理,1原发病的处理原发病的及时正确的处理是目前ARF预后的关键因素。在临床工作中，要针对病因进行相应的积极治疗。尤其是对急进性肾小球肾炎的病人，时间就是生命，有时不能等肾活检的结果，即需应积极地予以激素冲击治疗。,.,其他处理,饮食治疗：早期应严格限制蛋白质摄入，每日可给予优质蛋白质0.5g/kg体重，尽可能选用鸡蛋、牛奶和精肉等高生物学价值的动物蛋白。应保证热量供应，35-45kcal/(kgd)为宜。每日最少摄入碳水化合物100g。饮食中应尽可能地减少钠、钾、磷的含量，钠钾的摄入每天不应超过20mmol。维生素含量应丰富，特别是水溶性维生素。如已透析治疗，不应严格限制热量、蛋白质和其他成分摄入。严格控制水、钠摄入量：在补充原先的体液缺失之后，应坚持“量出为入”的原则。轻度