急性心肌梗死的护理查房最新版本

急性心肌梗死的护理查房,主讲人：,2020/6/8,.,急性心肌梗死,非心律失常,诊断,临床表现,2020/6/8,.,定义,冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。,2020/6/8,.,临床表现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,2020/6/8,.,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,临床表现,2020/6/8,.,临床表现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,2020/6/8,.,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）,2020/6/8,.,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,2020/6/8,.,如何诊断,病例导入,姓名：吕友万性别：男年龄：74岁现病史：患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平车送入我科既往史：胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖尿病史过敏史：无PE:神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常生命体征：T：355HR:42R:26BP:54/42mmHg双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏,2020/6/8,.,专科评估：,心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。心电图示、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明显压低，AVB。心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退行性改变。肌钙蛋白：0.78ng/ml(0-0.1),2020/6/8,.,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死（、avF）心律失常AVB心源性休克,2020/6/8,.,入科处理,13：45立即心电监护，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入13:48中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图13:50急查血气，K+3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵入14:01HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入14:04低分子肝素钠50mgiHQ12h,2020/6/8,.,治疗原则,1.心电监护，面罩吸氧。2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。,.,护理诊断？,护理措施？,2020/6/8,.,护理诊断,1.疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症心力衰竭。3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关,2020/6/8,.,护理目标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,2020/6/8,.,P1:疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。,2020/6/8,.,P2:潜在并发症心力衰竭。,严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,2020/6/8,.,P3:有出血的危险与低分子肝素钠使用有关,严格遵医嘱用药，按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,2020/6/8,.,P4:活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,2020/6/8,.,P5:有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠,2020/6/8,.,P6:知识缺乏与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药,2020/6/8,.,效果评价,病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。病人精神状态好转。,2020/6/8,.,健康宣教,注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。,2020/