icd_10第16-18章.ppt

第十六章起源于围生期的情况（P00-P96）,首都医科大学宣武医院张丽,本章包括:起源于围生期的情况但在以后发病或死亡。这里的“以后”并没有时间的限定，本章的编码可以用于新生儿，也可以用于成人。,例如：轻度智力低下，由于产钳分娩所致（现15岁）F70.9P03.2,围生期：从妊娠满28周(胎儿体重1000g)至产后1周新生儿：自出生时开始，至出生后第28整天分类轴心：病因和临床表现,注意本节有些内容与第十五章某些内容相同，但是第十五章是给予母亲的编码，本章节是给予新生儿的编码.例如:类目P01中.1胎膜早破，母亲编码：O42._.3羊水过多，母亲编码：O40类目P02中.5脐带绕颈，母亲编码：O69.1,一、胎儿和新生儿受母体因素及妊娠、产程和分娩并发症的影响P00-P04,二、与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患P05-P08,关于P07和P08的“注”:“当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。”例如：孕28周，早产，新生儿体重900克P07.0（不使用P07.3的编码）类目P07的分类轴心有两个：（1）体重（2）孕期,三、特发于围生期的呼吸和心血管疾患P20-P29,1、P20子宫内低氧症分类轴心：胎儿出现低氧症的时间.0产前.1产程和分娩中.9未特指,三、特发于围生期的呼吸和心血管疾患P20-P29,2、P21出生窒息分类时应注意新生儿窒息的程度，阅读分娩纪录，获得阿普加评分结果，帮助分类。注:本类目不能用于未提及窒息或其他呼吸问题的低阿普加评分。,阿普加评分,根据新生儿的心跳、呼吸、肌肉张力、弹足底或对插管反应、肤色等五项指标综合出的一个评分。Apgar7轻度窒息P21.1Apgar4-7中度窒息P21.1Apgar0-3重度窒息P21.0,新生儿缺氧缺血性脑病P91.6,新生儿缺氧缺血性脑病:是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。,3、新生儿肺炎新生儿肺炎分为：（1）吸入性肺炎（吸入羊水、胎粪、粘液、奶水等）编码于：P24.-（2）先天性肺炎（胎儿在子宫内由脐带传播的感染）编码于：P23.-（3）感染性肺炎（后天性病原体感染所致，即产后感染的）编码于：P23.-,“新生儿肺炎”在ICD-9与ICD-10的区别,新生儿肺炎有一部分是产后感染性的，因此在ICD-9的分类中，将其分类到呼吸系统疾病中（编码486），即假定为后天性感染分类，而在ICD-10的索引中，明确地分类到P23.9（先天性肺炎）中，即假定为先天性的感染分类。,4、新生儿湿肺这是一个不能查到的疾病，它又称为：新生儿呼吸窘迫综合征II型，编码于P22.1新生儿短暂性呼吸急促。查：呼吸急促-短暂性，新生儿P22.1,四、胎儿和新生儿出血性和血液疾患P50-P61,1、应注意本节不包括的内容。2、P52胎儿和新生儿颅内非创伤性出血不同于P10（产伤性）此类目是双轴心：出血的程度和部位该类目分类很详细，病案中应有详细的描述和其它检查手段的支持，否则编码会很困难。建议与医生沟通，只有在确实不能详细分类时才可编码于P52.9,五、特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患P70-P74从其“包括”的内容中可以看出，此节是胎儿或新生儿脱离母体后对宫外环境不适应所做出的生理性反应，这种反应表现为短暂的内分泌和代谢性障碍，这是由于母体内分泌和代谢因素的疾病所造成的，胎儿在出生前已适应了母体内的代谢及内分泌疾病所形成的环境。,例：母亲患有糖尿病，血液中葡萄糖含量高于正常值，通过胎盘输入使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，使胰岛素分泌亢进。当胎儿出生后，脱离了高血糖的环境时，由于胰岛素仍在分泌使血糖继续下降，导致新生儿发生严重的低血糖。例：短暂性（一过性）新生儿低血糖症P70.4新生儿糖尿病P70.2,第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）,分类轴心：解剖部位本章按解剖系统分十一节。包括每个系统、器官、脏器的先天性疾病。注意它的不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）,本章主导词及查找方法,主导词：1.疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损2.“畸形”例如：肾畸形3.“异常”表示先天发育不正常。例如；脑血管异常4.注意与“异常的”的区别异常的表示不正常的意思，但通常不是先天性的,查找方法：例如：先天性视网膜动脉瘤查:动脉瘤-视网膜-先天性Q14.1,小脑扁桃体下疝畸形Q07.0又称AroldChiari畸形，阿诺德-希阿里氏综合征(阿基氏综合征),是胚胎发育异常使延髓下段、四脑室下部疝入椎管的先天性后脑畸形。,小角膜:是一种先天性发育异常，为常染色体显性或隐性遗传，可单眼也可双眼，无性别差异，角膜扁平，直径小于10mm曲率半径增大。原Q13.4改为Q15.8,先天性喉喘鸣NOS原Q31.4改为P28.8先天性喉软骨软化Q31.5(新增）Q35-Q37注释（新增加）Q35腭裂（取消单双侧）Q37腭裂伴唇裂（唇裂单双侧分类）,Q51.0、Q51.5和Q51.8的区别,Q51.0子宫缺如和不发育Q51.5宫颈缺如和不发育Q51.8子宫和宫颈发育不全主导词：发育不全,关于Q68.1手先天性变形例：先天性杵状指索引中只能直接查找到R68.3，无先天性编码核对卷一后得到Q68.1,类目Q70并指（趾）这里强调的是是否伴有骨性连结。不伴有骨性连接：.1手指.3脚趾伴有骨性连接：.0手指.2脚趾,第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）,首都医科大学宣武医院张丽,本章的症状及体征如果指出他们的原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作为选择性的编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。由于新设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治疗中，致使不少医师常选择实验室异常所见作为临床诊断。实际上，还是应当做出临床诊断，只有当确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。,一、编码规则,当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。,一、编码规则,1、作为主要编码的规则（1）当研究了全部资料后仍找不到所能说明诊断的原因时。例如：尿潴留R33若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码。例如：肾性尿毒症（N19）或前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。,（2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。例如：短暂性肢体麻痹R29.8（3）诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。例如：患者表现为：急腹症R10.0昏迷R40.2休克R57.9,（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。例如：失语，脑损伤一年以后R47.0（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3,（6）当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应相应的分类到其它章节中。如：妊娠体重过增，这一体征是妊娠特指的情况，因而分类于O26.0，只有未说明是在妊娠状态下的才可分类于本章的编码R63.5。,2、作为附加编码的规则,当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。如：颅内闭合性损伤，失语S06.90（主要编码）R47.0（附加编码）支气管扩张，咯血J47（主要编码）R04.2（附加编码）,二、有关类目的说明,1、R00心脏搏动异常本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49，起源于围生期的异常则分类于P29.1。（注意本类目的不包括）2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，可采用“病”作主导词查找编码，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。,3、R68.3杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1。4、R95-R99原因不明确和原因不知的死亡注意其不包括：原因不明的胎儿死亡（P95），产科死亡（O95）,R50其他和原