急慢性非特异性下腰痛管理指南解读

急/慢性非特异性腰背痛管理指南解读，腰背痛背景，发病率高：腰背痛(LowBackPain，LBP )一直是困扰人类生活和工作的常见病之一， 目前患者医生第五大常见原因危害性较大：严重腰背痛使患者出现明显的运动功能障碍，丧失生活自我管理能力：给患者和社会造成沉重负担：每年腰背痛造成的直接或间接经济损失额较大。 仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗费总额就比去年增加了263亿人。 walker BF.journloftspinaldisorders.2000； (3) :205-217.spine.1995； 20:11-19 .在流行病学、欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率达84 % 13-16 。 约44-78%的患者出现腰背痛反复发作，但26-37%的患者甚至有可能因腰背痛而丧失功能17-19目前尚无证据证实非特异性腰背痛的患病率，其患病率约为23%，11-12%的非特异性腰背痛患者因疼痛而引起运动功能障碍我国还缺乏大型流动数据，很多地区有关腰背痛的流动数据显示体力劳动和埋伏劳动者是高危人群。 在、临床上需要规范诊疗的指导意见，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会参考欧美等近年来的指南，提出了中国流行病学、治疗特点、中国急性/慢性非特异性腰(背)痛管理指南、 急性下腰痛：持续时间6周亚急性下腰痛：持续时间612周慢性下腰痛：持续时间12周以上非特异性腰背痛：不是已知的特定病理原因(感染、肿瘤、骨质疏松症、强直性脊柱炎、骨折、炎症性疾病、神经根综合征或马尾神经综合征)。 注：除非另有说明，本指南的建议主要为急性和亚急性下腰痛，walker BF.journloftspinaldisorders.2000； (3) :205-217.andersongbj.199763093-141.nenglejmed 1988； 318:291-300 .非特异性腰痛(NLBP )是最常见的腰背痛，根据美国和英国于1993-1994年相继颁布的LBP临床指南。 LBP分为3类：根性疼痛综合征(sciatica/radicularsyndrome) 特异性腰痛(specificlowbackpain ) :肿瘤、结核、感染、骨折性LBP； 非特异性腰痛(nonspecificlowbackpain，NLBP)1，LBP病因复杂，临床上多种病因纠缠在一起。 难以正确诊断。 Koes2认为，NLBP源于腰部没有神经根的影响也没有严重的潜在疾病的LBP，临床上遇到LBP的患者大部分是NLBPDeyo3，NLBP也在临床上很常见。 占总LBP 85 %以上的彭小文等.中国康复医学杂志. 2010，25 (10 ) :009-1012.koes bw，et al.spine (phi lapa 1976 ).2001 nov 15； 26(22):2504-13.DeyoRA，etal.NEnglJMed.2001Feb1； 344(5):363-70 .流行病学，腰背痛的终生患病率超过70% (年患病率为15-45%，成人年发病率为5%。 发病年龄集中在3555岁的急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内缓解，但2%7%的患者因慢性腰背痛的复发和慢性疼痛而失去工作能力的概率大约发展到75%-85%，walker BF.journloftspinaldisorders.2000 (3) :205-217.andersongbj.199763093-141.nenglejmed 1988； 318:291-300 .病因和发病机制，腰椎间盘退行，NLBP，肌肉要素，棘上，棘间韧带损伤，骶骨关节的要素，脊髓神经后支损伤，免疫要素内容物流出，心理要素，病因和发病机制，重要的病理机制：“疼痛肌紧张局部血液循环障碍、中国康复医学杂志 2010； 25(10):1009-12. 日本医学介绍 2003，腰痛、疼痛、肌紧张、局部循环障碍、诊断和预后评价，第一检查目的：判断是否为特异性腰背部疼痛。 排除重度脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛2 .诊断过程(诊断分类，诊断诊断) :第一步：疼痛明确骨骼肌源性第二步：排除脊柱部位特异性病变第三步：推荐治疗急性非特异性腰背痛，排除神经根痛， 患者应充分告知腰背痛患者不要强调卧床不起，尽量保持活动状态和正常工作状态，定期给药应优先考虑热情疼痛，其次NSAIDsNSAIDs无法有效控制疼痛，或者无法控制疼痛时并用肌肉松剂如果患者不能正常工作，建议采用BestPractice21(1):77-91 .药物治疗，有创性治疗，不建议采用硬膜外类固醇注射治疗急性非特异性腰背痛。 4个系统回顾包括对包括2个RCT在内的急性腰背痛的研究，将硬膜外注射类固醇与生理盐水、布比卡因、假手术进行比较，发现不同组间无统计学差异，对硬膜外注射类固醇的疗效仍存在争议。治疗目标、治疗目标缓解疼痛，改善腰部活动度和功能，预防腰痛复发，避免急性非特异性腰痛慢性转归。对症状不缓解患者的再评价、初诊数周后也不缓解患者和症状恶化患者的再评价和诊断评价的间隔为46周，根据情况灵活掌握，再评价有心理因素、46周、慢性腰背痛指南-临床表现、非特异性慢性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。 多数患者同时出现腰部乏力、僵硬感、活动受限和协调性下降，严重者可导致睡眠障碍 36，37 。 疼痛的症状，比起卧床后减轻或消失，弯腰或长时间坐着或长时间站立后加重，经过加热、按摩等保守治疗后疼痛的症状也多能暂时缓和。 体检经常发现疼痛部位肌张力增高，或明显有限的疼痛点(triggerpoint，扳机点)，证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量有密切关系38。颈腰痛杂志； 2003年24(5):257-61 . jorthopsportrtsphysther.2012 apr； 42(4):A1-57； PainMedicine2013； 14333649641970.治疗要点，综合治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要的治疗目的是改善身体功能，恢复正常活动，预防障碍，维持正常工作能力。 药物治疗是短期使用NSAIDs和弱阿片类，使用能缓解疼痛的肌肉松弛剂能缓解疼痛和肌肉紧张状态的物理疗法，将指导的运动疗法推荐给CLBP治疗。 有创治疗的非手术侵入性治疗、外科手术的应用仍存在争议，临床上需要严格选择适应证。BestPractice21(1):77-91 .权威指南是腰背痛最常用的药物，ChouR，etal.AnnInternMed.2007Oct2； 147(7):505-14 .药物治疗推荐，药物治疗肌肉松弛药的证据，BeltrameA，et al : minrvamedica 2008，99 (4) :5347-352.sakaiy， et al . spine 2008 33 (6) :581-587.sartinis， etal.advancesintherapy 2008 25 (10 ) :1010-1018 .高中伟：中医创新2011(11 ) 336043-44.postmarketingsurveillanceofmyonalfinaleport Jan.1989 ikumasanakaajima.myon alin打印机tmentoflumbago-asdeterminedusiugtheft cedistancesasanindex.1991，41 (5) :92-201 .肌肉收缩普遍存在，juanj.Iglesias-gonzlezetal.painmedicine 2013； 14333649641970 .研究显示，腰背痛患者肌筋膜触发点数明显高于对照组(P0.001 )，并纳入24例非特异性腰背痛患者横断面研究，观察持续疼痛强度、障碍及睡眠质量与TrPs (触发点)的关系。 肌肉紧张会延长腰背痛患者的疼痛时间，AlisonSchinkel-Ivy，et al.jornaloftelectromyographyangdkinesiology.2013； 23:778-786 .分为健康男性10例(持续坐模拟计算机辅助制图作业2h )，4例为疼痛发展组，6例为非疼痛发展组。 收集双侧躯干肌数据计算同步收缩率。痛组差异显着*时间间隔差异显着(P0.05 )、，痛觉增敏影响腰背痛患者的预后，jesev.jacobsetal.clinneurophysiol.2010； 121 (3) :5331-452 rogelioa.coronado et al.phys ther.2014； 94(8):1111-1122，研究表明，85%的腰背痛患者存在痛觉敏化现象1研究表明，存在痛觉敏化现象的腰背痛患者临床预后更差2，疼痛强度，*P0.05，一是关于两个随机对照试验的次级数据分析157例腰背痛患者分别检查基线和2周后临床疼痛强度的欧洲指南：对于腰痛患者，肌松剂是医生最开的药物种类之一，根据219例年龄因腰痛发作而就诊的腰痛患者的纵向研究，非甾体类抗炎剂(NSAIDS )和肌松剂、Cherkinetal、medicationuseforlowbackpaininprimarycare.spine 1998、23(5):607-14.使用美国指南肌松药、治疗肌松药前1周或2周效果最明显的SCC AmericanFamilyPhysician.2007研究证实肌松药治疗急性下腰痛的综合症状，效果明显大于安慰剂组。 与NSAIDs结合使用效果更好。 法兰西斯h.shen，AAOS2006，Spine2004； 29:E531-E537，研究名称：美国非甾体抗炎药和肌松药治疗腰背痛处方资料： 2000年医疗支出调查(MEPS )，美国指南肌松药和非甾体抗炎药的应用情况，美国指南肌松药的应用情况， 研究名称：肌松剂在美国的应用情况资料：第三次国家健康和营养调查(NHANESIII )结论： 1肌松剂治疗患者中85%用于腰背痛和肌紧张状态的治疗，结论： 2肌松剂的平均使用时间为2.1年，44.5%患者达1年以上，Spine2004； 29:892-896，结论超过3/6患者为60岁以上老年人，肌松剂常用于老年人和COPD患者，腰背痛门诊治疗方案、 2005年美国腰痛门诊治疗方案： 33.8%患者应用肌松剂治疗reference:theuseofmedicationinlowbackpain BestPracticeResearchClinicalRheumatology2005.19 (4) :609-621.肌松剂不同肌松作用，治疗腰背痛华西医学. 2008，23 (1) :3363023-24，物理治疗运动疗法广泛应用，激光、超声波治疗、微波等新的物理疗法和针灸、按摩、牵引等其他疗法也用于缓解慢性腰背痛。 何成奇、丁明甫.非特异性腰痛康复的临床证据.中国临床康复2002(14):2034-2035 2046 .李雷. 颈椎病诊治与康复指南解读.中国实用医生杂志2007(12 ) 武媛媛媛媛媛刘忠良.中国老年学杂志2012(12):2667-2670.物理治疗推荐意见1中国老年学杂志2012(12):2667-2670. tonkuijpers et al.asystemicrosystemicreverentehefectivenesfphicalandhiblitioninterventsforchronicon-specificiclowbackpain j .eurr 2011 20 (1) :19-39.2 susanbeggsr.holtzman.yogaforchronicclowbackpain : ameta-analyisissfondomizedcontrolledtrials j . painresearchmanagement : thejournofthecanadianpainsocity，2013，18 (5) :267-272.3 l.g.mace DOD， g.p.bo stick c.g.Maher.exerciseforpreventiononfreconfronspecicilowbackpain j .physical therapy，2013， 93 (12 ) :587-1591.4 martingrustbystrmadmin EVA Rasmussen-Barr， wilhelmusjohnsandreamrooten.motorcontrolexerciseespanditialincrondrentingrandlingchrondrrrrentttrowbackpain j .spine， 2013 38 (6) : e 50-e 58.5 Xue-qang Wang，决交政策