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第四章气管及支气管内插管TrachealandBronchialIntubation,第一节,插管前准备及麻醉,一、术前估计及相应检查,1.一般检查外貌、体型、面容、牙齿2.头颈活动度165。90。甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm，小于此值可能插管困难。,3.口齿情况：正常张口度45cm，2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。4.鼻腔、咽喉5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史,Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。,二、气管插管用具及准备,1.面罩2.气管导管3.套囊:高容低压、囊内压力6mlkgRR1230bpm4、血压、心率、ECG正常；5、握力；TOF肌颤搐恢复75，可抬头5秒钟以上。,三.拔管禁忌证,1、插管困难2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。,四、注意事项,1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。6.MPG,第五节气管、支气管插管并发症,一、即时并发症1、牙齿及口腔软组织损伤。2、高血压及心动过速。3、心律失常。4、气管导管误入食管。,二、导管留置期间并发症,1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧主支气管4、呛咳5、支气管痉挛6、吸痰操作不当,三、拔管时并发症,1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞3、拔管后气管萎陷,四、拔管后并发症,1、咽炎、喉炎2、喉水肿或声门下水肿3、声带麻痹4、勺状软骨脱臼5、上颌窦炎6、肺感染7、气管狭窄,第六节非气管导管性通气道,一面罩通气二口咽通气道：口咽通气道长度为3.5-11cm有从新生儿到成人的各种型号。三、喉罩,二、使用方法,1、麻醉诱导2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。,三、禁忌症,1、饱胃病人2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿。3、慢性肺疾患4、不能张口5、需单肺通气,四、适应症,1、气管插管困难而无禁忌症者。2、可经引导管协助插入气管导管。3、简便易学，可在现场复苏急救员中推广。,课后复习及阅读重点1.常用气管导管的型号及插管深度。2.气管导管拔管指征。3.气管及支气管插管的并发症及防治。4.图4-1ASA困难气管插管临床识别原则。5.图4-14ASA
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