2011级五年制本科血液检查

实验诊断学LaboratoryDiagnostics,宣武医院检验科张丽春,临床血液学检验,血液一般检验血型检测骨髓细胞学检查,2020/6/8,实验诊断学,3,血液一般检验,人体在某些生理情况或疾病状态时，常可引起血液各成分质和量的变化。血液检查不仅是诊断血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断也很有帮助，故该项检查是临床上最常用的检验项目之一。,2020/6/8,实验诊断学,4,血液学一般检查主要内容,血常规检查（bloodroutinetest）网织红细胞检测（reticulocyte,Ret）红细胞沉降率检测(erythrocytesedimentationrate),2020/6/8,实验诊断学,6,血常规检查主要内容,血红蛋白测定、红细胞计数红细胞比容（压积）及有关参数测定红细胞形态学检测白细胞计数及分类计数血小板计数、血小板平均值测定,2020/6/8,实验诊断学,7,血常规检查,（一）红细胞计数及血红蛋白浓度测定(RBC,redbloodcellcount)，（Hb,hemoglobin）功能健康成人RBC（1012/L）：Hb（g/L）=1：30标本采集,2020/6/8,实验诊断学,8,参考范围,参考范围,2020/6/8,实验诊断学,9,生理变化,升高精神因素剧烈的体力劳动新生儿高山地区居民、登山运动员,降低妊娠中、后期3个月15岁的婴幼儿（10-20%）老年人,2020/6/8,实验诊断学,10,病理变化,病理性增高，分为相对增高和绝对增高。病理性降低（贫血）,2020/6/8,实验诊断学,11,病理性增多,相对性增多水分丢失连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤（因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加）,绝对性增多代偿性：肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病真性红细胞增多症：原因不明的造血系统增殖性疾病，伴中性粒细胞和血小板增多,2020/6/8,实验诊断学,12,病理性减少,定义：是指单位容积的血液中红细胞计数及血红蛋白量低于参考值。亦称贫血（anemia）。,2020/6/8,实验诊断学,13,2020/6/8,实验诊断学,14,贫血分级：,轻度：参考值低限90g/L；中度：9060g/L；重度：6030g/L；极度：30g/L。,2020/6/8,实验诊断学,15,（二）红细胞比容（压积）,hematocrit,HCT参考值：男：42%49%，女：37%48%临床意义：1.Hct增高：血液浓缩。2.Hct减低：各种贫血。,2020/6/8,实验诊断学,16,（二）红细胞平均值参数,平均红细胞容积（MCV,meancorpuscularvolume）平均红细胞血红蛋白量（MCH,meancorpuscularhemoglobin）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC,meancorpuscularhemoglobinconcentration）,2020/6/8,实验诊断学,17,贫血的形态学分类鉴别表1,2020/6/8,实验诊断学,18,（三）红细胞体积分布宽度（RDW）,Redboodcellvolumedistributionwidth反映红细胞体积大小不等程度参考范围：RDW-CV11.5%14.5%,2020/6/8,实验诊断学,19,2020/6/8,实验诊断学,20,贫血的形态学分类鉴别表2,2020/6/8,实验诊断学,21,红细胞的形态,2020/6/8,实验诊断学,22,（四）红细胞形态检查,2020/6/8,实验诊断学,23,血液常规检查,（四）白细胞计数及白细胞分类计数（WBC,whitebloodcellcount）（DC,differentialcount）,2020/6/8,实验诊断学,24,（四）白细胞计数,参考范围：成人（410）109/L新生儿（1520）109/L婴儿（1112）109/L,2020/6/8,实验诊断学,25,白细胞分类计数(DC),一般情况下，循环血液中白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞五种。,2020/6/8,实验诊断学,26,2020/6/8,实验诊断学,27,白细胞分类计数百分比参考值,中性杆状核粒细胞：15%中性分叶核粒细胞：5070%嗜酸性粒细胞：0.55%嗜碱性粒细胞：01%淋巴细胞：2040%单核细胞：38%,2020/6/8,实验诊断学,28,白细胞分类计数,白细胞分类计数的临床意义1.粒细胞：中性粒细胞（数值和核象变化）、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.淋巴细胞3.单核细胞,2020/6/8,实验诊断学,29,中性粒细胞,生理变化日间变化：早晨低，下午高暂时性增多：剧烈运动或劳动后、饱食后、疼痛和情绪变化、冷热水浴、日光或紫外线照射、妊娠后期及分娩时一过性，不伴有白细胞质量的变化,2020/6/8,实验诊断学,30,中性粒细胞增多,1、反应性急性感染：急性化脓性感染，微生物种类、感染灶范围、严重程度、患者的反应能力广泛的组织损伤或坏死急性失血、急性溶血急性中毒恶性肿瘤2、异常增生性：白血病、骨髓增殖性疾病,2020/6/8,实验诊断学,31,中性粒细胞减少,粒细胞减少症：1.5109/L粒细胞缺乏症：0.5109/L,2020/6/8,实验诊断学,32,中性粒细胞减少,感染：病毒，伤寒、副伤寒杆菌血液病慢性理、化损伤：X线、铅、药物脾功能亢进自身免疫性疾病,2020/6/8,实验诊断学,33,中性粒细胞的核象变化,2020/6/8,实验诊断学,34,中性粒细胞的核象变化：,周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞）的百分率增高（超过5%）时，成为核左移。,2020/6/8,实验诊断学,35,健康人外周血中分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称核右移。核右移主要见于营养性巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后。,2020/6/8,实验诊断学,36,核左移,最常见于感染，特别是急性化脓性感染急性中毒、急性溶血、急性失血再生性核左移：伴WBC总数增高，骨髓造血功能旺盛，机体反应性强退行性核左移：伴WBC总数不增高或减低，骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻，如再生障碍性贫血，粒细胞减少症，伤寒，败血症,2020/6/8,实验诊断学,37,核象左移类型,2020/6/8,实验诊断学,38,临床意义,2020/6/8,实验诊断学,39,核右移,核右移，常伴WBC缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减低营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤炎症的恢复期，一过性地出现疾病进行期突然出现，预后不良,2020/6/8,实验诊断学,40,中性粒细胞毒性变化,2020/6/8,实验诊断学,41,嗜酸性粒细胞,生理性减少：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激白天低，夜间高上午波动较大，下午比较恒定,病理性减少临床意义甚小伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤、长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后,2020/6/8,实验诊断学,42,嗜酸性粒细胞增多,过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病某些恶性肿瘤某些传染病：猩红热,2020/6/8,实验诊断学,43,嗜碱性粒细胞,增多：血液病：慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别恶性肿瘤：转移癌,2020/6/8,实验诊断学,44,淋巴细胞增多,生理性：儿童感染性疾病：病毒或某些革兰氏阴性杆菌，如百日咳，结核杆菌，布氏杆菌淋巴细胞白血病、淋巴瘤移植排斥反应再生障碍性贫血、粒细胞减少/缺乏症,2020/6/8,实验诊断学,45,淋巴细胞减少,主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素免疫缺陷性疾病,2020/6/8,实验诊断学,46,异型淋巴细胞,传染性单核细胞增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热,2020/6/8,实验诊断学,47,单核细胞增多,生理性增多：正常儿童某些感染：亚急性感染性心内膜炎恢复期、疟疾、黑热病等；活动性肺结核血液病急性感染的恢复期,2020/6/8,实验诊断学,48,标本采集、保存,末梢血，静脉血室温下，WBC、RBC、PLT稳定24h，白细胞分类稳定6-8h，血红蛋白稳定数日。但镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有变化。4条件可延长血液贮存期，但血小板不宜在低温下贮存，会影响PLTMPV值血液应在室温保存,2020/6/8,实验诊断学,49,二、网织红细胞（Ret）,Reticulocyte,晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。参考范围：0.5-1.5%,2020/6/8,实验诊断学,50,二、网织红细胞（Ret）,临床意义及应用：1.反映骨髓造血功能网织红细胞增多：骨髓红细胞系增生旺盛，溶贫。网织红细胞减少：绝对值低于15*109/L2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标3.作为病情观察指标,2020/6/8,实验诊断学,51,三、红细胞沉降率（血沉）检测,(erythrocytesedimentationrate，ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。影响因素：血浆各种蛋白的比例、红细胞数量形状参考范围：女：0-20mm/1h末，男：0-15mm/1h末标本采集,2020/6/8,实验诊断学,52,三、红细胞沉降率（血沉）检测,血沉增快的临床意义及应用：1.生理性：2.病理性：炎症：结核、风湿热活动期的指标，组织损伤：器质性与功能性疾病（心梗、心绞痛）良、恶性肿瘤血浆球蛋白相对或绝对增高时，其他,2020/6/8,实验诊断学,53,小结,血常规检测的内容有哪些？血红蛋白测定、红细胞计数的参考值及临床意义。贫血形态学分类鉴别。白细胞计数及分类计数的参考值及临床意义（中性、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴细胞）。核左移、核右移的定义及临床意义。网织红细胞及血沉的临床意义。各个试验的英文缩写,2020/6/8,实验诊断学,54,血型(Bloodgroups),红细胞表面血型抗原血清中的血型抗体ABO血型系统Rh血型系统临床应用,2020/6/8,实验诊断学,55,输血,ABORh交叉配血输血史妊娠史（流产）,输血,避免严重的溶血反应,2020/6/8,实验诊断学,56,ABO血型系统,孟德尔定律A1,A2亚型,2020/6/8,实验诊断学,57,ABO鉴定方法,标本：静脉血,EDTA-抗凝正定:临床常用反定:有疑问时才结合反定,2020/6/8,实验诊断学,58,Rh血型系统,46个Rh血型抗原D,C,E,c,eRh1-5含D抗原的红细胞为Rh阳性Rh（-）：汉族1%,少数民族4%-16%,2020/6/8,