2013年重点传染病防控0604.ppt

08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,1,2013年重点传染病防控姜文国济宁市CDC2013年6月4日,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,2,主要内容,1、手足口病防控2、霍乱防控3、其它工作要点4、肠道传染病相关疫苗接种,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,3,一、手足口病,手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,4,手足口病防控,目标：控制发病-减少聚集性疫情、暴发疫情、续发病例发生；减少死亡-重症早期识别、减少死亡。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,5,手足口病概述,手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。手足口病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，1958年加拿大的Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16。1959年英国的伯明翰再次发生本病流行，根据本病病变的分布特点,命名其为“手足口病”。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,6,病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,7,手足口病概述,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，人的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物的水中可长期存活。病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,8,手足口病概述,一般情况下，柯萨奇病毒A组不引起细胞病变，故症状多较轻；而柯萨奇病毒B组、肠道病毒71型、埃可病毒引起细胞病变，可表现为严重病例。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,9,手足口病的传染源,人是肠道病毒的唯一宿主,人是本病的传染源患者、隐性感染者患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。流行期间传染源主要为患者。急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行前期隐性感染者和轻型散发病例大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,10,手足口病的传播途径,经口摄入是手足口病的主要感染来源。接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接触和间接接触，其内涵包括口-口传播、粪-口传播和皮-口传播。易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过问接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。接触传播的关键媒介是易感者的手。水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其内涵主要是粪-口传播。手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和喷嚏。手足口病的其它传播方式包括母-胎传播和母-婴传播。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,11,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染而发病。青少年和成年人大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病人主要为10岁以下儿童，其中5岁以下儿童比例最高，青少年和成年人也可发病。各年龄组均可感染发病主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数85%95%,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,12,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,13,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,14,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,15,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,16,疫情预测,2013年全市手足口病疫情与往年相比，具有以下特点：1、疫情高峰期延迟。受春季气温较低的影响，今年手足口病疫情高峰期比往年延迟，但目前全市疫情总体比较平稳，疫情呈散发状态，部分县市区出现了聚集性病例。2、病原谱流行交替变化。2009年EV71病毒的流行占优势，2010年CoxA16病毒的流行占优势，2011年EV71病毒与CoxA16病毒混合流行，2012年CoxA16病毒的流行占优势，从目前病原检测情况看，今年EV71病毒的流行占优势，预示重症病例可能较往年增加。3、在目前疫情上升期，托幼机构病例所占比例相对较少，随着疫情的发展，托幼机构病例可能有所增加，各级应高度关注。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,17,疫情预测,目前，我市手足口病疫情正处于上升阶段，全市流行规律没有明显改变，仍以散发病例为主并逐渐向人群扩散，波及范围、地区逐渐扩大，聚集性疫情有增多的趋势，随着气温的不断升高，今后一段时间报告病例数将会呈增加趋势，病例主要分布在农村、城乡结合部和往年发病少的地区；预计在6月上、中旬达到高峰进入平台期，总体流行趋势与2010年相似。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,18,发病机制神经源性肺水肿,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡易惊,口腔疱疹皮疹发热,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,19,手足口病为我国法定报告丙类传染病,传染性强,预后良好,小年龄儿童普遍易感，发病率高，传播速度快，传染途径复杂，短时间内易造成流行或暴发,多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患者尤其是EV71感染者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎，个别重症患儿可因肺功能衰竭及呼吸道水肿死亡。,纳入国家法定报告的丙类传染病,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,20,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,21,手足口病临床表现,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，12天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,22,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,23,手足口病重症早期识别,手足口病重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,24,第2期：神经系统受累期,少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病15天左右出现：发热超过2天，体温可高于39，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛(全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常)、呕吐、头痛；,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,25,第2期：神经系统受累期,眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞升高、血糖升高。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,26,手足口病重症早期识别,（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（3秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,27,手足口病诊治的关键点-及早发现重症的早期症候,现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症发展。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,28,救治关键识别手足口病皮疹；识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,29,手足口病治疗,注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,30,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,31,疫情报告,报告时限实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡报告形式填写传染病登记簿填写传染病报告卡，送疫情报告员每日核对门诊日志、入院登记，防止漏报所有接诊的诊断病例都必须网络直报门诊病例，未住院居家治疗的已接诊，但转院的住院的标本检测：阳性及时订正阴性，在备注栏注明,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,32,疫情报告,有关信息必须完整属托幼儿童和学生的必须在单位栏注明“所在幼儿园”，名称要全，注明班级县级CDC每日审卡时，发现托幼儿童单位栏名称不全的，要求填报医院补报注意责任心，避免逻辑错误年龄与职业不符数据库与网络卡片不符（年龄、性别）,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,33,病例的网络订正,普通重症要组织院内专家会诊要及时网络订正（最好在2-4小时内）要及时采样（粪便、肛拭子），必须达到100%所有重症，都要在“备注栏”注明“是否采样”和标本类型，采样和检测时间，病程变化，转归。如为阳性，直接订正为实验室确诊病例，并注明型别如为阴性，则要在“备注栏”补充注明“检测阴性”病程、转归：X月X日转为危重，X月X日进ICU，X月X日解除重症，X月X日出院要及时转市级定点医院，全力救治不具备转院条件的，就地抢救重症死亡死亡后，及时组织市级专家开展病历讨论，分析死亡原因死亡后，及时网络订正（最好在1-2小时内）死亡后，省卫生厅将派省级专家组协助调查及时将死亡病例调查报告，上报省卫生厅严禁“已报重症，未采样”严禁“已报死亡，未报重症”,于5月8日30:15采集了粪便标本，5月10日检测阴性,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,34,2013年手足口病防控工作要点,一、加强疫情监测，做好疫情分析、预测预警和管理工作。专人定期浏览疫情，加强疫情研判密切关注手足口病疫情，特别是EV71型关注聚集性疫情、暴发疫情关注重症病例关注死亡病例加强工作调度：手足口病反馈：县市区乡镇,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,35,2013年手足口病防控工作要点,二、规范流行病学调查，做好疫情控制工作重症、死亡病例个案调查率和标本采集率应达到100%其他所有采集标本的病例个案调查率达到100%死亡病例疫情调查处置率达100%聚集性疫情调查率达100%暴发疫情调查处置率达100%网报突发公共卫生事件信息网报手足口病暴发疫情调查主要信息登记表采样要5例/起调查报告要逐级上报,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,36,2013年手足口病防控工作要点,三、做好病原学检测工作做好每县（市、区）每月5例普通首诊病例的采样，切勿集中突击采样每县每年还应采集5例手足口病病例急性期和恢复期双份血标本要求成对！重症和死亡病例采样、检测率达100%标本采集情况和实验室检测结果要按周（4月-9月份）或按月（10月-次年3月）录入数据库进行上报四、做好重点场所、重点环节的手足口病防控工作,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,37,手足口病聚集暴发疫情处置-手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,38,报告标准,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,39,第三条：医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。第四条：发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,40,第五条：发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表，上报至突发公共卫生事件管理信息系统。每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,41,聚集、暴发相关项目对比,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,42,暴发疫情的网络报告,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,43,暴发疫情的网络报告,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,44,暴发疫情的网络报告,增加1个附件，暴发疫情调查主要信息登记表Epidata版,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,45,暴发疫情调查主要信息登记表,由区县及以上疾控中心填写在结案报告中，上报附件-登记表Epidata数据库内容：集体单位或社区基本信息：集体单位性质、人数等调查信息：病例数、临床类型、住院数；病例、密切接触者、环境采样和检测结果主要处理措施：关班、关园和其他处理措施统计分析建议：县级、市级、省级每周逐步累积数据库进行定期或不定期的数据分析分析指标：（下划线指标）,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,46,手足口病防控要求-几个技术措施,1传染源的管理。患儿管理时限为自被发现起至症状消失后1周。尽量避免与其他儿童接触、管理时限内严禁复课。知识告知：病情观察、重症早期识别随时消毒：某些家用消毒药品的使用,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,47,手足口病防控要求-几个技术措施,乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区散发手足口病患儿的随访工作，主要工作：了解患儿的病情进展情况、患儿隔离情况、指导进行随时消毒。聚集性、暴发疫情县级疾控机构到达现场、写出调查处理报告，处理率100%。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,48,手足口病防控要求-几个技术措施,2、托幼机构日常预防控制措施。（强调晨午检及全日健康观察、预防性消毒措施）（1）做好每日晨间或午间入园（所）检查。检查内容包括询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。（2）应当对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。（3）卫生保健人员每日深入班级巡视2次，发现患病、疑似传染病儿童应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治，并追访诊治结果。具体按照托儿所幼儿园卫生保健工作规范,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,49,手足口病防控要求-几个技术措施,预防性消毒1.儿童活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少1015分钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室内空气消毒2次。2.餐桌每餐使用前消毒。3.门把手、水龙头、床围栏等儿童易触摸的物体表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及时冲洗，接触皮肤部位及时消毒。4.使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。环境和物品的预防性消毒方法应当符合要求。具体按照托幼机构环境和物品预防性消毒方法,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,50,手足口病防控要求-几个技术措施,停课措施：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。为确保措施落实，对托幼机构实行督导巡查制度,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,51,手足口病防控要求-几个技术措施,3医疗机构的日常预防控制措施。（强调预检分诊、减少医院感染、重症病例早期识别、分类救治）（1）各级医疗机构应加强挂号大厅预检分诊，儿科等实行二次分诊。设立专门诊室。（2）增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；（3）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,52,手足口病防控要求-几个技术措施,（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,53,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,54,手足口病标本检测信息登记表,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,55,标本的采集要求,要继续做好每县（市、区）每月5例普通首诊病例的标本采集和病原学检测工作。每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。每市每年至少上送两起聚集性疫情采集的病例粪便标本和处理液。重症病例、死亡病例粪便标本的采集，要求全部采集，全部检测。如无粪便，可采集肛拭子。标本均要及时上送我中心复核。每地市每年采集5例手足口病病例急性期和恢复期双份血标本。各市每年至少分离20株病毒（原则上，EV71型10株、CA16和其他肠道病毒各5株）,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,56,标本的采集要求,医疗机构的医生、护士或当地疾病预防控制中心专业人员负责标本采集并填写标本登记表，标本采集人员按照卫生部手足口病预防控制指南原则要求做好个人防护。只有正确的采集标本，保证送检标本质量，才能保证检验结果的准确度、可信度和有效性，也才能提高阳性检出率，切断传染源，保护健康人群。保证样品的质量（避免溶血、及时分离血清、标本合理的存放）标本管标识明确：标本编号，患者姓名，采样日期等，样本的编号与登记表编号一致。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,57,标本采集的注意事项,操作要细心，严防标本间交叉污染，并要做好自我防护。采集咽拭子时要有一定力度，拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部。在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液或脑脊液中分离病毒具有很高的诊断价值，如有条件，要尽可能的采集。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,58,标本采集的注意事项,用于采集咽拭子的无菌拭子要放在适当的保存液中，如维持液或生理盐水，以防干燥。用于分子生物学诊断的标本采集与病毒分离标本的采集方法一样。为了保证结果的准确性和有效性，标本应在发病后尽早采集，尽快检测。4暂存，12h内送达实验室，20以下低温冷冻保存，需长期保存的标本存于70冰箱。血清标本，急性期血清应在发病后尽早采集（05天），恢复期血清在发病后两周到四周采集（1428天）。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,59,二、霍乱,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,60,1.分类（WHO腹泻控制中心）O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌（1992孟加拉）,病原学(1),08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,61,2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样,病原学(2),鞭毛,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,62,3.培养特性普通培养基生长耐碱不耐酸,病原学(3),08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,63,4.抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡,病原学(4),08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,64,流行病学,传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性：沿海(2)季节性：夏秋季,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,65,O139霍乱弧菌:散发普遍易感，成人多见急性起病进展迅速通过污染的水或食物传染,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,66,发病机制,口胃酸霍乱弧菌胃小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,67,临床表现(1),潜伏期:一般13天分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,68,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,69,临床表现(3),临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,70,实验室检查(1),1.血常规和生化检查(1)血常规：红细胞和白细胞(2)血Na+和K+(3)二氧化碳结合力HCO315mol/L,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,71,实验室检查(2),2.尿常规镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,72,实验室检查(3),3.粪便检查(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,73,并发症,急性肾功能衰竭急性肺水肿,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,74,一、霍乱诊断标准（WS289-2008）1.流行病学（1）生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。（2）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,75,2、霍乱防控,疑似病例：具有下列三项之一者：（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例，在病原学检查尚未肯定前。（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状。(3)出现无痛性腹泻或拌有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测实验阳性的病例。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,76,2、霍乱防控,确诊病例（1）凡具备腹泻症状并同时具备粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者；（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,77,2、霍乱防控,带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,78,治疗(1),原则:严格隔离及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,79,治疗(2),1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541溶液（每升溶液含氯化钠5g碳酸氢钠4g氯化钾1g，另加50GS20ml）(2)口服补液盐,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,80,治疗(3),2.抗菌治疗环丙沙星，诺氟沙星3.对症治疗代谢性酸中毒休克低血钾霍乱毒素,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,81,霍乱病人出院标准,病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院患者症状消失后，如无培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,82,2、霍乱防控,疫情控制措施：按照“早、小、严、实”原则处理疫点：即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。1、病人隔离治疗：病人入院（临时隔离病房或指定的医院）后，按甲类传染病隔离（确诊与疑似病例分开隔离），危重病人应先在现场抢救，等病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。（不允许长距离运送或转院）（1）隔离病床应与其他病区和房屋隔开，有单独出入的门户，远离地面水源，有专用厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入。入口处应放置浸有消毒药液的脚垫和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，离开隔离病室时均应洗手。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,83,2、霍乱防控,（2）确诊与疑似病人要分室收治，至少应采取隔离措施，应尽量减少陪护，陪护人员中途不要更换。（3）病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒，病人使用过的被褥应进行消毒或曝晒，食具等要消毒或煮沸。（4）确诊时症状已消失的病人以及带菌者可在疫点内留验服药。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,84,2、霍乱防控,（2）疫点消毒和处理：对厕所和被病人吐泻物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等进行严格消毒。疫点范围内进行药物灭蝇，改善环境卫生使用地面水或大口井水，应实施桶水或缸水消毒。反复宣传不喝生水，不吃生冷食品，过晚或隔餐食品应重新加热，防蝇、灭蝇，饭前便后认真洗手,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,85,2、霍乱防控,（3）密切接触者的管理：疫点内人群均为密切接触者，在疫点消毒处理的同时对疫点内全部人员进行登记，询问5天内的腹泻史，并采便送检和预防服药。预防用药应选用流行菌株敏感的药物，服药时间为2天。要做到“送药到手，看服到口”。外出人员要回追或追防。疫点解除：在投药结束后，如无粪检条件，自疫点处理之日起5日内再无新病例出现时即可解除。疫情处置期间：疫情监测、防控动态实行日报告制,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,86,2、霍乱防控,（4）其它措施：健康宣传：疫情监测：腹泻病人监测、可疑食品水源监测食品、水源管理：限制大型聚餐活动：海水产品限制运出。疫区解除：最后一个疫点解除后，再观察5天，如无新病人和带菌者出现，即可解除疫区管理。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,87,2、霍乱防控,日常防控措施按照霍乱防治手册和省卫生厅关于加强肠道传染防控工作的通知（鲁卫疾控字201327号）要求：1、做到人员、物资、技术“三落实”；2、腹泻病门诊管理：医疗机构5-10月份常规开设腹泻病门诊,严格做好腹泻病人的登记和筛检，做到“逢泻必登、逢疑必检”，可疑水样便病例，必须及时采样进行快速检测（胶体金），对霍乱快诊筛检阳性的病例,必须及时采样并送县级疾控机构进行病原学诊断。目前发病低，重点抓腹泻病人：早发现、早控制。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,88,2、霍乱防控,3、疫情周零报告制度。一旦发生疫情，按照“早、小、严、实”的原则，做好疫情处置，控制二代病例发生。4、环境食品水源监测：2013年主要在疫情发生县市区开展。5、做好应急准备：检测试剂、消毒药械（环境、水）、灭蝇药械、预防药品。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,89,标本采集及检测,标本采集：水：大便：食品：水产品、熟食其它：案面、刀具、苍蝇实验室检测增菌分离培养,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,90,3、其它工作,（1）疫情报告管理：重点为网络报告率：报告及时率：及时审核率：绝对不能出现未及时审核现象审核做好记录：查重问题：定期分析：周、月督导检查：零缺报单位、有督导记录,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,91,传染病网络直报系统功能完善和调整,病种和疾病分类的限制条件阳性检测：仅限血站报告HIV；病原携带者：霍乱、脊灰、乙肝、伤寒、副伤寒、间日疟、恶性疟可填（艾滋病病原携带者选择HIV报告）；病例分型：乙肝、丙肝、血吸虫病可填急慢性；疑似诊断不可报只限：艾滋病、HIV、涂（+）、仅培阳；临床诊断不可填只限：HIV、涂（+）、仅培阳；实验诊断不可填只限：菌（-）、未痰检；,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,92,传染病网络直报系统功能完善和调整,报告卡必填项目：14岁以下（含14岁）儿童的家长姓名必填（目前未含14岁）填卡医生必填诊断时间必填，且精确到小时幼托、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的工作单位必填逻辑校验：从业人员不能年龄在14岁以下14岁以上不能是“幼托儿童”和“散居儿童”诊断时间、医生填卡日期、报告卡生成时间、死亡日期不能早于发病日期诊断时间不能晚于当前时间,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,93,3、其它工作,（2）布病：个案调查、血清学监测、新发病例管理（3）流行性出血热：个案调查、血清复核、灭鼠工作、疫苗注射（4）狂犬病：门诊建设验收、监测报表、狂犬蛋白和疫苗使用一犬咬伤多人事件处置,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,94,四、肠道传染病相关疫苗接种,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,95,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,中国脊灰防控工作取得了伟大成就1955年，江苏南通发生我国有记录以来第一次脊髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者1680例。病死率高达27.75%.1960年，脊灰糖丸活疫苗研制成功。1962年便于服用的糖丸研制成功，1993年全国性的糖丸普及喂服开始，标志着我国对脊髓灰质炎最后的歼灭战。1994年10月以来我国本土未发现脊灰野毒株感染病例。2000年，国家消灭脊髓灰质炎证实委员会宣告：中国实现消灭本土脊髓灰质炎的目标,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,96,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,97,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,98,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,99,根除脊灰的困境,OPV的局限性：在部分地区保护效果不好无法避免VAPP和VDPVVAPP：疫苗相关麻痹性脊灰VDPV：疫苗衍生病毒一些国家VAPP的威胁超过了野病毒的威胁，使得消灭活动在伦理上处于两难境地(2005),08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,100,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,101,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,102,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）与脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）的主要区别点：口服减毒活疫苗（OPV）：对肠道内的脊灰病毒起到清除作用，它还可以通过强化免疫，发挥群体免疫的效果，阻断脊髓灰质炎野病毒在人间的传播。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,103,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,口服糖丸是减毒活疫苗，免疫缺陷、免疫功能低下儿童服用后可能出现类似婴儿瘫的症状，还会感染周围环境，造成其他人群感染。口服糖丸制备成分中含有牛血清等蛋白成分，对牛奶过敏的儿童不能服用，这些儿童无法得到及时和有效的保护。但是，脊灰减毒活疫苗属于国家免疫规划规定的疫苗，且仍将是我国脊髓灰质炎免疫预防的首选疫苗。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,104,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗的儿童可以安全地服用，它的局限性是肠道黏膜免疫力低和不能阻断病毒在人间的传播。脊髓灰质炎灭活疫苗采用已失去活性的脊灰毒株，接种后没有病毒变异、毒性回升的危险，从安全性角度出发，即使是免疫低下的儿童也能使用。包括美国、英国、法国、德国、韩国、中国香港等国家和地区，已采用了这种疫苗。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,105,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）鉴于目前对于许多免疫缺陷病还无法实现早期诊断和筛查，从现有经验看，有肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染的婴幼儿存在免疫功能问题的可能性较大，此外早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿以及血液系统疾病或感染之后的儿童，也可能出现免疫低下。对于这几类儿童，家长可以按“知情、自愿、自费”的原则，选择注射型的脊灰灭活疫苗。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,106,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,107,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,108,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,109,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,110,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,111,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,112,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,113,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,114,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,115,指南中有关IPV的使用问题,IPV的使用原则：IPV按照哪一类疫苗管理IPV可用于OPV的禁忌症者IPV的费用承担方式,IPV上市后，与OPV之间的关系,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,116,如果前2针使用IPV，后使用OPV，参照什么免疫程序完成全程？,已经服用OPV的孩子是否推荐使用IPV,指南中有关IPV的使用问题,IPV接种与OPV一样要求做好记录，并作为脊灰疫苗的接种依据,IPV接种对象,接种部位,接种程序,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,117,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,脊灰灭活疫苗主要用于2月龄以上婴幼儿和儿童。国外的一项关于脊灭抗体持续性研究显示，接种脊灰灭活疫苗3剂基础免疫+1剂加强免疫后，血清保护效力可达7年以上,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,118,灭活脊髓灰质炎疫苗免疫程序,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,119,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,120,（一）灭活脊髓灰质炎疫苗,按照国家疾控中心发布了脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见，为了减少脊灰疫苗相关病例的发生，2010年全市各县市区、所有接种门诊均要认真做好脊灰灭活疫苗（IPV）的接种工作，要求：1、对每名2月龄儿童监护人要告知知情，供家长选择；2、接种IPV严格按照程序、做好接种记录。,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,121,（二）口服轮状病毒疫苗,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,122,（二）口服轮状病毒疫苗,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,123,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,124,（二）口服轮状病毒疫苗,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,125,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,126,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,127,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,128,5-7月份全市12个县市区：开展口服轮状病毒疫苗的预防接种和查漏补种工作。由于轮状病毒疫苗的保护期仅一年，凡6月3岁儿童未口服过轮状病毒疫苗、或者服用超过一年的儿童均属于接种对象；各预防接种门诊对适龄儿童纳入全年常规接种免疫服务。,（二）口服轮状病毒疫苗,08.06.2020,济宁市疾控中心传染病防制科crbk0537,129,（三）伤寒疫苗接种,伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。伤寒杆菌是一种高致病性高侵袭性的肠道菌,可因水源或食物的污染引起爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童和青壮年较多。,08.06.2020,济宁市疾控