2012年徐州市重性精神疾病患者主动发现及建档管理专项工作方案.ppt

2012年徐州市重性精神疾病患者主动发现及建档管理专项活动工作方案,徐州市精防办,一、专项活动背景,中央综治办、公安部、民政部、财政部、卫生部、中国残疾人联合会等6部门关于印发全国肇事肇祸精神病人排查行动方案的通知（公通字201031）省综治办、公安厅、民政厅、财政厅、卫生厅、残联等部门联合印发全省肇事肇祸精神病人排查行动实施方案（苏公传发2010652号),一、专项活动背景,2010年7月19日市卫生局关于认真做好肇事肇祸精神病人排查行动相关工作的通知(徐卫疾控201017号)要求各类精神卫生专业机构要指定专人，于7月25日之前完成对曾经和目前在本机构接受诊断、治疗、救助的重性精神病人的梳理，填写登记表，提供给机构所在地县级排查行动领导小组办公室。,一、专项活动背景,同时，自2010年8月起，各精神卫生专业机构应当将新接受诊断、治疗、救助的重性精神病人信息，汇总填写登记表，并附危险性评估报告，于每月月底前通报所在地县级公安机关和市精防办。各地卫生行政部门负责组织精神卫生专科医生参加公安机关牵头的排查小组，挨门逐户对肇事肇祸精神病人进行排查和走访；对排查发现的疑似精神疾病患者，由精神卫生专业机构进行诊断和危险性评估。,一、专项活动背景,一、专项活动背景,2010年底我市建立重性精神病信息系统。2011年下半年，省信息系统开始起用，我市系统内数据开始导入省系统。,一、专项活动背景截止2012年8月10日数据,一、专项活动背景,录入、导入率低原因分析2010年筛查时多数地区没有进行逐户排查，仅从医院收集出院患者数量。对2010年筛查出的患者没有进行详细信息的收集核实，出现重复、虚假信息。录入市信息系统内的数据不能满足省系统基本数据集要求。部分地区没有专门机构和人员负责信息收集、核查和录入工作。患者及家属不支持配合,一、专项活动背景,2011年度省厅下达的任务目标以县（市、区）为单位，主动发现报告不少于辖区所有重性精神疾病患者总数（理论数）25%的患者，规范建立纸质和电子档案，并纳入随访管理，患者管理率达80%以上。,一、专项活动背景,2012年度卫生部下达的任务目标卫生部办公厅关于印发重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案的通知卫办疾控发201285号患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数100%。2012、2013、2014、2015年患者检出率分别达2.5、3、3.5、4，具体数量分别为17291、20749、24208、27666。,二、活动目标,按照省卫生厅下达工作任务，以县（市、区）为单位，主动发现报告不少于辖区所有重性精神疾病患者总数（理论数）25%的患者，全部录入徐州市居民健康档案和慢性病信息化管理系统重性精神疾病管理系统，规范建立纸质和电子档案，并纳入随访管理，患者管理率达80%以上。,三、2012年各地任务,四、主动发现范围和病种,以县（市、区）为单位，在各辖区常住人口中，对以精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞为主要病种的重性精神疾病患者开展主动发现及建档管理。,五、活动内容,（一）线索调查登记各县市区卫生行政部门组织各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）具体负责本辖区重性精神病人主动发现工作。要根据情况成立若干调查组，依托村居委会、企事业单位，采取分片包干等方法，逐村、逐社区，深入细致开展排查。排查人员要依据行为异常人员线索调查问题清单（附表1）通过家属自报、入户走访、精神卫生专业防治机构和公安、民政、残联等部门反馈等渠道，掌握本地区重性精神疾病的线索，做到逐人见面、逐人筛查、逐人核实，对摸排出来的确诊或疑似病人都要逐一填写重性精神疾病线索调查登记表（附表2），及时汇总报送到县（市）、区精防办。,五、活动内容,（二）诊断评估各县（市）、区卫生局要组织专门人员，在征得监护人同意后，抽调精神科主治以上医师对重性精神疾病线索调查登记表内的人员，依据临床诊疗指南一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等逐一进行诊断或诊断复核。,五、活动内容,对确诊的重性精神病患者，按照重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）要求，根据重性精神疾病危险性评估标准（附表3）和重性精神疾病病情分类标准（附表4）即刻进行危险性和病情评估，确定患者当时的危险性等级和病情类别，并填入确诊重性精神病人登记表（附表5）中，并将复印件上报至县级精防办。乡镇（社区）要把各村（站）确诊的患者和排除的疑似患者名单汇总复印后反馈至村卫生室（社区卫生服务站）保存。各县（市）、区卫生局定期填写重性精神病人排查进度表（附表6）上报至市卫生局疾控处和市精防办。,五、活动内容,当地精神卫医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。对疑似患者进行诊断或复核诊断，可以采取将疑似患者集中到乡镇卫生院（社区服务中心）或精神专科医院内进行，也可组织精神专科医师到村入户进行。,五、活动内容,（三）建立档案，随访管控经主动发现确诊后的在本地居住的所有精神疾病患者，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）应逐一征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（附表7）,五、活动内容,对同意纳入管理的患者和精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，乡镇卫生院（社区服务中心）要按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）要求，逐一采集详细信息，填写重性精神疾病患者个人信息补充表（附表8），建立或补充患者居民个人纸质和电子健康档案，填写并录入重性精神疾病患者随访服务记录表（附表9），以后按规定每季度进行一次随访和信息录入。,五、活动内容,（四）信息录入，数据统计各乡镇卫生院（社区服务中心）要将排查诊断出来的重性精神病人，以及被评估为高风险等级、可能危害社会安全的精神病人的详细信息资料，要认真核实比对，防止错误采集、重复采集，确保信息真实、准确、完整（满足卫生部信息系统基本数据集需求）。各乡镇卫生院（社区服务中心）要及时将患者的健康档案、补充信息、随访记录等资料录入徐州市居民健康档案和慢性病信息化管理系统重性精神疾病管理系统，规范建立电子档案。至2012年11月前，各县（市、区）系统数据导入江苏省重性精神疾病信息管理系统的患者数量，应不少于各地重性精神病人总数（理论数）的25%。,日常患者发现,在本次专项工作结束后，各乡镇卫生院（社区服务中心）仍要定期掌握本辖区内新出现的重性精神病人和疑似病人，并按照规定程序对疑似患者进行诊断、病情及危险性评估和随访管理。各精神病专科医疗机构在主动发现集中行动中，要及时向各县（市）区精防办提供出院患者名单，以后新发现的重性精神病患者出院后要及时填写重性精神病患者出院信息单（附表10），并录入全市统一的重性精神疾病信息管理系统，以便各地进行随访管理。各乡镇（社区）要填写月度新增、失访(死亡)重性精神疾病患者统计表，于次月初报县、区精防办。,对既往排查发现的患者要逐一核对核实信息，踢除重复、信息不实、迁移、死亡的患者并登记在册。市卫生局关于印发的通知（徐卫疾控201212号）,六、质量控制,本次患者主动发现及建档管理专项活动工作时间紧，任务重，但不能只偏重于完成任务数量，必须确保工作质量，没有质量的保证再多的数量也是废纸一堆，劳民伤财，上传不到省系统就不能算完成任务。各地卫生行政部门要精心组织、制定切实可行的实施方案和质控措施。负责与有关部门协调，开展主动发现及建档管理工作专业培训和管理培训,安排专人负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的质量控制，开展工作督导、考核、评价。,六、质量控制,县、区级精防机构要认真组织诊断或者复核诊断基层医疗机构筛查上报的疑似患者。对确诊的患者进行风险和病情评估，指导乡镇（社区）精防医师对患者进行用药指导和治疗方案的调整。参与诊断或者复核诊断、风险和病情评估的必须是经过培训的精神专科医师。,六、质量控制,设立专职数据质控员，负责患者信息审核、基本数据录入及质量管理，在专项活动开始前对相关参与人员进行培训，掌握排查和信息收集技巧及各种表格填写要求。精防机构数据质控员要对上报的纸质资料和网上信息逐条进行核查，对存在填写不真实、不规范、漏项、错项、逻辑错误的资料及时返回修改，直到合格后才能审核通过。,六、质量控制,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是患者主动发现及建档管理工作的主体，承担重性精神疾病患者线索调查并登记、上报、信息收集、建档、录入和随访管理。责任报告人（包括承担重性精神疾病患者排查、建档与随访管理的基层医务人员，从事患者诊断、治疗、应急医疗处置的精神卫生专业人员，负责填写、报送重性精神疾病管理治疗工作报表的精防机构人员，以及其他相关人员）须对纸质表格进行错项、漏项、逻辑错误检查，确保信息准确。数据质控员对可疑信息应核实后再行录入。,六、质量控制,系统报告病种的具体诊断名称及编码表系统基础数据集徐州市居民健康档案和慢性病信息化管理系统重性精神疾病管理系统管理规范（试行）见市卫生局关于做好全市重性精神疾病防治重点工作的通知（徐卫疾控201117号）,七、资料信息管理,2012年徐州市重性精神病患者管理项目实施方案（徐卫疾控201212号）规定，在主动发现及建档管理工作中要形成两类资料纸质档案资料和电子档案信息。,七、资料信息管理,纸质资料纸质档案资料包括居民健康档案、参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书、重性精神疾病患者出院信息单复印件、重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表、重性精神疾病患者基础管理随访记录表、重性精神疾病患者体检表及检查报告单）由执行随访管理的村卫生室（社区卫生服务站）保管；,七、资料信息管理,各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立并保管辖区重性精神疾病管理治疗网络人员名册、行为异常人员线索调查问题清单、重性精神疾病线索调查登记表、确诊重性精神疾病患者登记册、重性精神疾病患者出院信息单复印件、重性精神疾病患者双向转诊登记表、重性精神疾病失访(死亡)患者登记表月度新增、失访(死亡)重性精神疾病患者统计表、重性精神疾病应急医疗处置统计表。,七、资料信息管理,各级精防机构应建立保存本辖区重性精神疾病治疗管理网络及人员名册、确诊重性精神疾病患者登记册、重性精神疾病线索调查登记表、月度新增、失访(死亡)重性精神疾病患者统计表、重性精神疾病应急医疗处置统计表、季度督导报告和记录表格的原件，以及督导反馈相关资料。,七、资料信息管理,市级专科医院（综合医院精神科）要与基层医疗机构建立双向转诊关系，双方都要建立重性精神疾病患者双向转诊登记表基层医疗机构要将病情不稳定和风险评估3级以上患者的患者及时转诊到市级专科医院（综合医院精神科），市级专科医院（综合医院精神科）将恢复期患者下转到层医疗机构，并时填写并录入重性精神疾病患者出院信息单。,七、资料信息管理,纸质资料是否完善规范是衡量一个地区工作质量的重要内容，建立完善规范的纸质资料是建立电子档案录入信息系统完成各项指标任务的基础，也是上级检查考核的重要依据。在本次专项活动和日常工作中，各地必须指派专人负责纸质资料的收集、整理、汇总、建档、保管。资料信息管理办法和要求详见重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）,七、资料信息管理,电子信息在本次专项活动和日常工作中，多数纸质资料需输入电脑形成电子信息档案，许多资料如居民健康档案、重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表、重性精神疾病患者基础管理随访记录表重性精神疾病患者出院信息单、重性精神疾病应急医疗处置单等纸质资料必须随时录入信息系统。上级将根据系统内的统计数据考核各地工作进度和质量。,七、资料信息管理,在本次专项活动和日常工作中，各地必须指派专人（数据质控员）负责纸质资料的电子化和录入工作。一般情况下纸质健康档案和随访记录由村卫生室（社区服务站）收集建立，定期交乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防部门录入信息系统；重性精神疾病应急医疗处置单、重性精神疾病患者出院信息单由处置单位及收治医院录入信息系统。,七、资料信息管理,各县区精防办数据质控员每周要上网浏览审核本辖区录入的信息资料，对信息录入不完整、不规范的，要及时返回补充完善，只有通过审核的信息资料才能进入市系统数据库，只有符合要求的数据资料才能导入省系统。,八、专项活动与医疗救助,686项目对重性精神疾病管理治疗有经费，但杯水车薪。重性精神疾病管理治疗项目有免费服药、免费住院、免费应急处置等政策要求。基本公共卫生服务项目有免费建立健康档案、免费随访、免费用药指导、免费健康体检等。江苏省关于增加农村重大疾病医疗保障试点病种的通知（苏卫农卫201117号）自2011年9月起将乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病等纳入重大疾病医疗保障实施范围。,八、专项活动与医疗救助,徐州市新农合重性精神疾病住院医疗保障工作方案全市农村居民中，明确诊断为精神分裂症、双相情感障碍等六种重性精神病患者，已纳入当地基本公共卫生服务项目管理（签署知情同意书同意参加重性精神疾病网络管理，简称“纳入管理”，下同），且适合进入临床路径管理的患者，填写定点救治申请表，向统筹地区新农合管理办公室提出申请，与定点医院签订重大疾病救治专项协议后办理住院手续并按照相关疾病临床路径进行诊疗。,八、专项活动与医疗救助,徐州市新农合重性精神疾病住院医疗保障工作方案患者的住院费用实行按病种定额收付费（8600元/次），其中新农合支付70%(6020元)，自付30%，其中符合民政救助条件的由民政救助20%（1720元）。,八、专项活动与医疗救助,徐州市新农合重性精神疾病门诊免费服药工作方案1.确定保障对象、发放免费服药医疗卡参合人员中已纳入管理的重性精神疾病患者，经本人或法定监护人提出申请，填写徐州市重性精神病人门诊免费服药申请表，到统筹地区新农合管理办公室审核批准，并进行登记管理，发放徐州市重性精神病人免费服药医疗卡。,八、专项活动与医疗救助,徐州市新农合重性精神疾病门诊免费服药工作方案2.患者本人或法定监护人凭医疗卡和医疗救助手续到市东方人民医院门诊就诊，接诊医生诊疗后根据病情开具处方，凡在我市重性精神病人用药目录（2012年版）内的药品，每人每月限额200元，报销比例为100%，由新农合支付；超过限额部分的药品、诊疗费用由新农合按70%比例报销，自付30%；纳入民政救助管理的病例诊疗和药品费用超过月度限额标准部分，新农合基金支付70%，民政救助支付20%，自费10%。,九、时间安排,（一）宣传发动各地应于2012年9月1日前，完成本地重性精神疾病患者主动发现及建档管理专项活动方案的制定、动员部署，广泛开展社会宣传动员工作。,九、时间安排,（二）活动实施各地应于2012年9月1日10月31日期间，