1新生儿低血糖症【1】(1)ppt课件

.(I)作为新生儿低血糖的定义，目前经常使用血糖值低于2.2mmol/L(40mg/dl)的东西作为低血糖的边界值。大部分学者认为，出生后24小时血糖低于1.66mmol/L(30mg/dl)，出生后24小时血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl)是罕见的，有神经功能障碍的危险。(I)新生儿低血糖的定义，为了避免神经功能障碍，早产儿血糖应保持在2.5mmol/L(45mg/dl)以上。此外，早产儿的大脑比足月体重多，大脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产儿需要5-6mg/kg.min，曼达需要3-5 mg/kg.min，(ii)病因及发病机制，(ii)缺乏脂肪储存：小于早产儿和胎龄的肝糖原和褐色糖原限速酶发育迟缓，糖原存储量减少糖原异种紊乱，导致低血糖。(ii)病因病机及病机葡萄糖利用率增加：感染窒息、RDS、冷损伤、败血症容易发生低血糖，少吃厌氧酵会加快糖原异生，发生低血糖。(ii)病因病机。食糖不足：慢性腹泻，吸收不良综合征，小肠吸收不良，空腹24小时以下低血糖发作。NEC长期禁食导致糖摄入不足，(ii)病因病机，血液中胰岛素水平提高：糖尿病母亲新生儿，暂时性高胰岛素血症严重溶血性疾病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽对抗胰岛素作用，胰岛细胞补偿超形成剂：氯磺隆-丙瑞拉将胰岛素水平提高到胰岛细胞腺瘤(ii)病因病机、胰岛素的拮抗内分泌激素缺乏或相应的内分泌腺体功能下降：生长激素缺乏或垂体功能下降，导致糖原障碍肾上腺皮质功能减弱，血糖下降时肾上腺皮质功能不增加，糖原分解导致胰高血糖素缺乏引起的低血糖减少。(二)病因病机、牙鲆遗传代谢障碍：半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不可用，葡萄糖相应减少糖原积累病：糖原分解减少果糖耐受性：糖原原料减少先天性甲状腺功能下降：糖原去除率(iii)临床特点：低血糖会导致脑损伤，称为低血糖症，临床上颅内高压，脑水肿症状，听觉和视觉诱发电位异常，严重而持续的低血糖会导致无法挽回的脑损伤。(iii)临床特点：低血糖对脑组织的损伤，会导致低血糖的重症和持续时间症状低血糖的预后不好的无症状低血糖长期持续，会导致脑损伤。低血糖脑病是大脑皮层广泛的神经细胞退行性坏死，胶质细胞增殖，导致枕部和基底部分最严重，包括听觉和视觉中枢。临床分类，早期转移类型：窒息，严重溶血性疾病，糖尿病母亲新生儿，牛奶排出者延迟，80%没有症状的低血糖持续6-12小时，补充少量葡萄糖后纠正，血糖经常正常12小时。临床分类，接着发型：窒息，RDS，寒冷损伤，败血症，低钙血症，低镁血症，CNS缺陷，先天性心脏病，突然葡萄糖滴漏中断引起的低血糖症状和主要症状不容易区分，如果不监测血糖，就会误诊。临床分类，典型或暂时的低血糖症：主要发生在小于胎龄的新生儿或双胎儿的低血糖症，以及多种并发低钙血症、红细胞增多症、CNS缺陷、先天性心脏病等的低血糖症。，临床分类，严重复发类型：内分泌和代谢性疾病，对儿童治疗的反应不好，临床症状：大部分无症状；即使血糖低，也仍然没有临床症状。NS:颤抖、惊吓、眨眼、尖叫、痉挛呼吸系统：呼吸困难、发绀、无呼吸等心血管系统：心跳、心脏增加、心力衰竭消化系统：拒绝吃奶等。代谢问题：体温过低(体温不上升)，出汗。治疗新生儿低血糖的关键是预防。尽快吃，吸收能力弱的人通过鼻饲等方式吃。泌乳开始后血糖低于40mg/dl或有轻微低血糖的儿童开始静脉注射治疗(10%葡萄糖6-8mg/Kg/min)。治疗严重低血糖时，可在2-4分钟内静脉注射25% 2ml/Kg葡萄糖，以10%GS6-8mg/Kg/min持续低血糖，然后按8-12mg/Kg/min注射