ICU护理常见病护理常规ppt课件VIP

. ICU常见病护理规律，ICU :徐金环，主要内容，1 .接受范围2.ICU护理规则3.ICU常见病护理规则，1 .接受范围，1 .各种复杂大手术后患者， 特别是术前并发症和术中生命体征不稳定者2 .因各种原因急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作和呼吸管理和呼吸支持患者3 .各种休克4 .心功能衰竭或严重心律失常5 .严重复合性外伤6 .器官移植后7 .有望通过治疗恢复的MODS患者，一、接受范围8 .某些意外的灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等9 .因各种原因心脏呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持10 .各种中毒患者11 .高危孕产妇，产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)。 12 .各种代谢性疾病严重者13 .严重感染、败血症、感染性休克等体征不稳定者14 .严重营养与水、电解质和代谢不平衡者15 .各种急性脑功能障碍严重时期，二，ICU的护理规律，1，环境安静舒适，空气清新，流通，室温2224，湿度50 2 .按医生的指示进行各项治疗。 一般不允许执行口头医生的指示(急救情况除外)。 急救时护理人员应明确分工，团结合作，保持镇静，与医生合作进行急救。 口头医生的指示在实行前再复述一遍，确保没有错误后再实行，为急救后的检查做准备。 3、所有治疗和用药时，必须进行3次检查，严格实施无菌操作，持续24小时心电监测，动态观察患者病情变化，有异常情况，应立即报告医生。 吸入氧气，确保呼吸道畅通。 9 .进行各项基础护理，维持患者三短六清。 10 .及时准确记录危重病人的护理记录。 11 .给予患者安慰和心理指导，及时发现和减轻其焦虑恐惧感。 12 .有气管插管、气管切开、机械通气、持续床边血液滤过等特殊监护和治疗的，按常规护理执行。二、ICU的护理规则、六、监护护士应熟悉各种监护器械和救护器械的使用，了解警报原因，确保救护用品始终处于备用状态。 7 .留置各种引流管的患者应适当固定，明确标识，保持引流通畅，观察并记录引流液的量和性状。 8、焦躁、谵妄、昏迷等昏迷或残疾患者应使用保护性约束，紧张适度，进行局部皮肤观察。 9 .进行各项基础护理，维持患者三短六清。 10 .及时准确记录危重病人的护理记录。 11 .给予患者安慰和心理指导，及时发现和减轻其焦虑恐惧感。 12 .有气管插管、气管切开、机械通气、持续床边血液滤过等特殊监护和治疗的，按常规护理执行。 三、ICU常见病护理规律、昏迷患者护理规律昏迷是人体高度神经活动过度抑制的表现。 按程度分为浅昏迷和深昏迷。 浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁、躁动、谵妄等。 吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，挤压眼眶神经和针刺皮肤可引起防御反应。 深度昏迷完全失去意识，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。 严密观察，(1)观察点，(1)生命体征，瞳孔大小，光反应。(二)护理措施，1、绝对卧床，侧卧位下头向一侧倾斜。 保持呼吸器通畅，快速吸入口腔粘液、痰液等，防止误咽。 2、保证患者的充足营养和水分，给予鼻子高热量、高蛋白质、高维生素流食，按医师指示补充血液，严格记录进出量。 3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动和按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。4、仔细观察病情，负责人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射的变化，注意观察有无呕吐、痉挛、脑膜刺激，准备各种急救物品和药品，及时与医生合作抢救。 5 .做皮肤护理，预防压疮。 每2小时翻一次身，用海绵或球囊抵住受压的骨突起，用50%酒精按摩骨突起，2次/天。 立即更换尿布和尿布，男性患者可以用尿壶取尿，使床垫干燥、平整、保持皮肤清洁。(二)护理措施，6，保持大便流畅，3天无大便者灌肠或泻药通便。 尿潴留者用手轻按膀胱区排尿，必要时放置尿管，定期更换尿管，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。 7 .做口腔护理，每天清洁口腔，嘴唇涂甘油防止裂纹。 动动牙齿快速拔出，以免脱落造成事故。 8、保护眼睛，防止感染，每天用0.25%氯霉素滴眼药点眼，眼睑不闭者用凡士林油纱布复盖。 9 .加强防护，痉挛时用牙垫或按舌扳手(包括纱布)隔开上下牙齿，防止舌咬伤。 如有躁动，适当约束，防止起床。 使用暖水袋时，水温不得超过50烫伤。 10、保持肢体功能，及时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩，不影响未来功能。 11 .详细记录进出量，防止水和电解质紊乱，认真交接，按要求工作。(三)健康教育、危重患者基础护理规律，(一)仔细观察生命体征、意识状态，作详细记录。 动态观察体温、脉搏、呼吸、血压等体征，每1530分钟监测一次，同时加强心电监测、中心静脉压和外周循环的观察，根据体征变化、心电监测情况、中心静脉压数值和外周循环的好坏采取必要措施。 对心脏骤停的患者采取恢复心、肺、脑的手段。危重病人的基础护理规律，(二)确保呼吸道畅通。 昏迷患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物、唾液等积累在喉头，常引起呼吸困难或窒息，因此应使患者头部偏转，立即吸入呼吸道分泌物。危重患者基础护理规律；(3)加强生活护理，预防并发症。 1 .注重营养和水分补充，不能吃的在胃肠外给予静脉高营养支持。 对于水分损失多的患者，必须补充足够的水分。 2 .做口腔护理，保持口腔清洁，用生理盐水或者贝尔液，也就是复方硼砂溶液擦拭口腔，为了防止感染，每天至少2次，或者每次饭后擦拭。 护理皮肤，预防压疮。 经常翻身的话，要用50%的酒精或滑石按摩身体的压迫部位，或者用空气环或棉环铺，床单平整干燥，不能有皱纹，不能有毛病。 3 .预防肺部并发症。 长期卧床患者易发生坠落性肺炎，帮助患者频繁改变体位，促进呼吸道分泌物咳嗽，防止肺炎的发生。 4 .长期卧床患者活动少，肌肉易萎缩，应常配合患者四肢被动活动，进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。危重患者的基础护理规律5、眼睑无法闭合患者应用红霉素眼膏或凡士林纱布保护角膜。 6 .保持大小通畅，有异常及时处理。 尿潴留者可按摩下腹部，听水流帮助排尿，必要时可进行导尿。 患大便秘的患者，可以开塞露和灌肠，必要时可以拿着手套用手掏出干燥的粪便。 7 .注意安全。 对意识丧失、谵妄、躁动的患者应用护具防止跌倒伤，必要时设立负责人进行护理。 8 .保持引流管通畅。 危重患者有时有多种引流管，如导管、胃肠减压管、伤口引流管等应适当固定、安全放置，发挥其应有的性能。 9 .做心理护理。了解危重患者的复杂心理特征，根据具体情况提供及时、安全、有效的整体护理，满足身心需要。 严密观察休克护理规律、观察点体征(t、p、r、BP )、心率、氧饱和度的变化，呼吸浅、脉搏细、心率快、脉压低20mmHg，SBP下降80mmHg，比前降2030mmHg，氧饱和度下降严密观察患者是否有意识状态(意识状态反映脑组织血液灌注状况)、瞳孔大小和光反射、兴奋、焦躁不安和意识淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 仔细观察患者皮肤颜色、颜色，是否有发汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 观察中心静脉压(CVP )的变化。 严格观察每小时尿量，注意尿比重的变化，观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，了解患者其他重要器官的功能。 仔细观察药物治疗后的效果和是否有药物副作用。采取休克护理规则、护理要点1、平卧位或休克卧位，保持病房安静。 2、快速建立静脉通道，保证及时用药。 根据血压情况随时调节输液速度，扩张和给予血管活性药物后，血压不升时做好配血、输血准备。 3 .做好一切应急准备，严密观察病情变化，进行心电、呼吸、血压、血氧等监护。 4、必要时与医生合作尽量深静脉穿刺术，为抢救药物，随时监测CVP。 无条件深静脉穿刺应注意大量血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。 5 .保持呼吸器通畅，使用口罩或麻醉器给予高流量的吸氧，改善组织器官缺氧、缺血、细胞代谢障碍。 发生呼吸衰竭时，立即准备气管插管，辅助呼吸器呼吸。 实施机械辅助治疗时，按相关术后护理例行护理。 6、留置导管，严格测量每小时尿量，准确记录24小时进出量，注意电解质情况，做好护理记录。 7、保持床单位清洁干燥，注意保温，做口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。 8 .管理和护理各种管道，预防各种感染。 9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，以其不同病因进行护理。 10 .搞好病人和家属的心理辅导。 11、严格交替制度：交替时要详细交替患者的基础疾病、诊疗经过、药物准备情况、患者现状、特殊医师的指示和注意事项等，各级要详细记录护理记录。观察呼吸衰竭疾病的护理规律、观察点患者的意识、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色等。 注意观察肺性脑病的症状和有无休克。 监测动脉血气分析和各项检查指数的变化。 观察用药情况：药物作用和副作用(尤指呼吸兴奋剂)。呼吸衰竭疾病的护理规律、护理措施1、饮食护理：鼓励患者多吃高蛋白、高维生素食物(自己吃者不能用鼻子吃饭)。 2 .保持呼吸道畅通(1)鼓励患者咳嗽和痰，交换体位和饮水。 (2)危重患者每23h翻身拍背，帮助排痰。 设立人工呼吸道患者，加强呼吸道管理，必要时机械吸痰。 (3)清醒者可雾化吸入，每日23次，每次1020min。 3、合理用氧：型呼吸衰竭患者低浓度(25%29% )，低流量(12L/min )鼻导管持续吸氧。 呼吸器与呼吸中枢兴奋剂结合使用，能稍微提高氧气浓度。呼吸衰竭疾病的护理规律4、重症患者或使用机械通气的人应制作特殊护理记录，平整床单位，干燥，预防褥疮的发生。 5 .使用鼻罩或口鼻罩对机械通气者进行加压，制定此护理相关事项。 6、病情危重的患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应视人工气道护理要求。7 .建立人工呼吸道呼吸机进行机械通气的，必须符合机械通气护理的要求。 8、用药护理(1)按医嘱使用有效抗生素控制呼吸道感染。 (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须确保呼吸道畅通。 观察服药后的反应，注意不要过量服药，对焦躁不安、夜间失眠的患者使用镇静剂，不要引起呼吸抑制。 严密观察心力衰竭的护理规律、观察点患者心率、心率、呼吸、BP、意识等变化，早期发现各类心律失常。 观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及可能诱发严重后果的因素(如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆)，及时救治。 观察用药后有无效果及不良反应的发生。 观察血气分析、电解质等疾病相关的各种实验室指标。心力衰竭的护理规律、护理措施1、休息和体位：卧床休息、活动量限制心悸、气喘、呼吸困难患者半卧位或取座位急性左心衰竭时端坐，有助于双下肢下垂，减少呼吸和静脉回心血量。 2、氧气治疗：持续氧气34L/min，急性左心衰竭时立即给鼻异管输氧气(氧气流量为68L/min )，病情尤其用口罩呼吸器加压氧气，给氧气的同时给氧气湿瓶加入50%的醇，或消泡干净(二甲基硅酮) 患者无法忍受时，可以降低酒精浓度或给予间歇性吸入。 必要时进行气管插管或气管切开，并用间歇正压通气(IPPB )或呼吸末端正压通气(PEEP )。 3、严格控制输液量和补液速度，一般每分钟2030滴，防止心力衰竭加重和肺水肿的发生。 4、用药护理：按医嘱给予利尿、强心剂和血管扩张剂，注意药物不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现。 例如全身无力、心力衰竭的护理规律、反应差、神经反射弱、腹胀、尿潴留等应用洋地黄类药物时，使用观察有无毒性反应如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视和心律失常等的血管扩张剂应充分注意血压变化。 5、按医嘱准确测量、记录尿量，注意不要强迫患者排便，保持大便流畅。 6、病情稳定后，可鼓励患者下肢自主活动或离床，避免深静脉血栓的形成。 7、饮食护理：给予低热量、高维生素食、少量多食、戒烟酒。 浮肿严重的患者限制钠盐和液体的量。 8、皮肤护理：水肿时加强皮肤护理，防止感染和褥疮发生，用温水清洁按摩局部皮肤。 9、心理护理：做好心理护理，协助患者克服不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 的双曲馀弦值。急性肾功能衰竭的护理规律，观察患者尿量情况。 观察患者水肿状况、血压变化状况。 观察患者有无呼吸困难、烦躁、发绀、出汗等左心衰症状。 观察患者有无高血钾症(四肢无力、意识淡漠、感觉异常等)的皮肤苍白发冷，心率慢或心律失常，还出现血压低的软瘫、呼吸肌麻痹、心跳停止。急性肾功能衰竭的护理规律、护理措施1、绝对卧床休息。 2 .监