出血与凝血机制ppt课件

.出血和血液凝固的机制，急救综合病房王颖妍2010年6月10日，出血和血液凝固的概念和相关概念，出血：血液从血管和心脏流出称为出血，外出的血液进入组织的间隙和体腔内称为内出血，外出的体外称为外出血。 生理止血：在正常情况下，小血管损伤后发生的出血在几分钟内自行停止，这种现象被称作生理止血。出血和凝血的概念及相关概念，出血时间：临床常用的小针刺破耳垂和指尖，使血液自然流出，测定出血持续的时间，该时间为出血时间，正常为13分钟。 出血时间的长短反映生理止血功能的状态。 生理止血功能下降时，有出血倾向的生理止血功能过度活化，会形成血栓。 个、个、血凝，即血凝是从血液流动的液态转变为不能流动的凝胶态的过程，是生理止血的重要环节。 凝血的本质是血浆中可溶性纤维蛋白转化为不溶性纤维蛋白的过程，出血与凝血的概念及相关概念，出血与凝血的概念及相关概念，溶血(Hemolysis ) :红细胞破裂，血红蛋白称为溶血。 由许多理化因素和毒素引起。 在体外，低渗透溶液、机械强烈振动，突然引起低温冷冻(-2025)或突然冻结、过酸或高碱、酒精、醚、肥皂、胆碱盐等溶血。一、生理止血的基本过程1、血管收缩2、血小板血栓形成3、凝血凝血是凝血因子按一定顺序依次活化生成的凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白原的过程。 因此，凝血过程可分为凝血酶复合体形成、凝血酶活化和纤维蛋白生成三个基本步骤。 出血和凝血机制、出血和凝血机制、生理止血过程示意图为5HT:5羟色胺、TXA2:凝血酶A2，二：凝血酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。出血和凝血机制，1 .内源性凝血途径是指参与的凝血因子均来源于血液(内源)。 临床上，活化的部分凝血活酶时间(APTT )常反映体内内源凝血途径的情况。 内源性凝血途径是指从因子激活到因子x激活的过程。 血管壁发生损伤，内皮组织外露，带负电荷的内皮胶原纤维与凝血因子接触后，因子结合，在HK和PK的作用下被a活化。 在不依赖钙离子的条件下，因子a激活因子。 在钙离子的存在下，活化的a还活化了因子ix。 单个viia激活因子x效力相当低，与viia结合形成11的复合体，又称因子x酶复合体。 必须有Ca2和PL参与这种反应。2、外源凝血途径、外源凝血途径：参加的凝血因子并非全部存在于血液中，而是外源凝血因子参与止血。 这个过程是从组织因子暴露在血液中到因子vi被激活的过程。 临床用凝血酶原时间测定反映外源性凝固途径情况。 组织因子是存在于多种细胞质膜中的特异跨膜蛋白。 组织损伤后释放该因子，在钙离子干预下与因子一起形成11复合体。 可以认为单独的因子vii和组织因子没有凝集促进活性。2、外源凝固途径中，因子vii与组织因子的结合立即被活化的因子vii活化为viia，形成viia组织因子复合体，后者比viia单独活化因子vii增强16000倍。 外源性凝血所需时间短，反应快。 外源性凝血途径主要由组织因子通路抑制物(TFPI )调节。 TFPI是存在于健康人血浆及血小板和血管内皮细胞中的糖蛋白。它通过与因子viia或因子viia-组织因子因子viia结合形成复合体，抑制因子viia或因子viia-组织因子的活性。 研究表明，内源凝固和外源凝固途径可以相互活化。血液的组成和临床意义，血液：血浆和血细胞组成血浆的基本成分：结晶物质溶液、水和溶于其中的多种电解质、小分子有机化合物和一些气体。 另一个是由血浆蛋白组成的。 血浆蛋白是血浆中多种蛋白的总称。 血液的组成和临床意义，血浆蛋白的主要功能：形成血浆胶质渗透压，部分水保持在血管内。 结合甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等，使血浆中这些激素不会立即通过肾脏排出，保持血浆中这些激素较长的半衰期。 作为载体输送脂质、离子、维生素、代谢废弃物、异物(包括药物)等低分子物质。 参与凝血、抗凝、纤溶等生理过程。 防止病原微生物(病毒、细菌、真菌等)侵入。 营养功能等。血细胞的分类、正常值和临床意义，血细胞可分为红细胞、白细胞、血小板3种。 红细胞在血液中所占的容积比例被称为红细胞容积，正常成年男性的红细胞容积为42%-49%，成年女性为37%-48%。血细胞分类、正常值和临床意义、红细胞数量正常值：男性(4.05.5)1012/L； 女性(3.55.0)1012/L。 红细胞内的蛋白质主要是血红蛋白。 男性血红蛋白为120160g/L，女性血红蛋白为110150g/L，新生儿血红蛋白为170200g/L。 血液中红细胞数、血红蛋白浓度低于正常时称为贫血。血细胞的分类、正常值和临床意义、红细胞的临床意义： 1、增加：相对增加。 由于脱水血液浓缩，常见于剧烈呕吐、剧烈腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水摄入量明显不足的患者。 绝对变高。 在严重的慢性心肺疾病患者中出现。 真性红细胞增多症。 2、减少：见于各种贫血。血细胞分类，正常值和临床意义，白细胞正常值：成人： (4.010.0)109/L，新生儿：(15.020.0)109/L，6个月2岁(1112)109/L。白细胞的临床意义，1，增加：各种化脓性细菌感染。 中耳炎、阑尾炎、扁桃体炎等。 全身感染。 肺炎、败血症等。 中毒。 尿毒症、汞中毒、铅中毒、糖尿病酸中毒等。 急性溶血、手术后类细胞白血病、恶性肿瘤等。 血细胞的分类，正常值和临床意义，白细胞的临床意义，2，减少：病毒感染。 重型肝炎、流感等化疗和放射线治疗后有血液疾病。 再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、类细胞缺乏等某些传染病。 伤寒、疟疾等自身免疫性疾病和脾功能亢进等。 血细胞分类，正常值和临床意义，血小板正常值，血小板计数正常值(100300)109/L血小板临床意义： 1，增加：持续增加。 血小板增多症继发性增加的慢性系细胞性白血病、真性红细胞增多症； 暂时性增多。 急性化脓性感染，急性大出血，急性溶血； 脾切除术后。 血细胞的分类，正常值和临床意义，血小板的临床意义，2，降低：血小板生成减少。 急性白血病、再障等血小板破坏过多。 ITP (特发性血小板减少性紫癜)、脾功能亢进、SLE (系统性红斑狼疮)等； 血小板消耗过多。 DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。血液系统疾病的护理、1、贫血患者的护理、【临床表现】一般表现为皮肤黏膜苍白、疲劳、困倦、微弱无力等，严重贫血有微热。 神经系统表现为眩晕、萎靡、晕厥、失眠、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。、1、贫血患者护理，呼吸系统呼吸急促，一定程度呼吸困难。 循环系统心悸和心率加快，活动后加重。 消化系统食欲低下、腹胀、舌炎等。 泌尿系夜间尿增多，女性患者出现月经不调，男性患者出现功能减退。 其他原因引起贫血的临床变化仍有各自的特点。1、贫血患者的护理、【护理要点】休息和活动指导患者的合理休息和活动，轻度贫血可以适当活动，中度或重度贫血以卧床症状观察患者的颜色、皮肤和粘膜，监视自觉症状、血相等。1、贫血患者的护理、饮食护理提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，缺铁性贫血不能与富含铁成分的食物如动物肉类、肝脏和血、蛋黄、海带、木耳和铁强化食物等增加、浓茶、咖啡、牛奶等减少铁吸收的食物和饮料一起服用。 巨幼红细胞性贫血吃叶酸和维生素B12丰富的食品，婴幼儿和孕妇必须补充叶酸。1、贫血患者的护理、用药护理观察效果和药物副作用1、铁剂(1)、口服铁剂护理：口服铁剂最主要的副作用时应避免出现恶心、呕吐及胃不适等胃肠反应，饭后或吃饭时服用，少量开始服用牛奶、茶、咖啡、抗酸药、H2受体拮抗剂。 水剂铁制剂应用吸管，防止牙齿和舌头染黑向患者说明服药后大便颜色的变化，消除患者的忧虑。1、贫血患者的护理；(2)、防止铁中毒：遵医嘱服药，注射铁剂时要注意铁剂的总量，以免长期服用铁剂或从食物中摄取过量铁剂。 (3)、铁剂治疗的有效者在给药后1周左右网状红细胞数开始上升，10天左右达到顶峰的2周左右血红蛋白开始上升，约12个月内恢复正常。 为了进一步补充体内贮藏的铁，血红蛋白恢复正常后，也必须持续服用铁制剂36个月，或者给予血清铁蛋白50g/L。1，护理贫血患者，2，肌肉注射维生素B12有过敏反应，甚至休克，要善于观察和迅速处理。 老年人、心血管疾病和饮食量少者，应尊重医师的指示，预防性地补充钾。1、贫血患者的护理、3、丙酸睾酮为油剂，采用难吸收、深部缓慢、分层肌内注射，注射部位更换要注意。 长期应用雄激素类药物常常对肝脏造成损害，必须定期检查肝功能。 免疫抑制剂治疗过程中可能出现过敏反应、出血加重和血清病、继发感染等副作用，给药期间应注意病情观察。 1、护理贫血患者，预防感染呼吸道感染保持室内空气清洁，清洁物品，定期对室内进行消毒。 限制会面。 严格执行无菌原则。 类细胞绝对值0.5109/L者，有条件者应实施保护性隔离。 1、护理贫血患者，预防口腔感染，加强口腔护理，饭前、睡前、早晨漱口。 预防皮肤感染保持皮肤清洁，避免损伤皮肤。 肌肉内、静脉注射或各种损伤性穿刺，局部应严格消毒。 女性患者尤其注意阴部的清洁。 睡前、便后坐，以预防肛周感染。 保持大便通畅，避免肛裂。2、急性白血病患者的护理；【临床表现】1、正常骨髓造血功能可抑制贫血、发热、出血。 2、急性白血病患者的护理；2、白血病细胞增殖浸润的淋巴结和肝脾肿大、骨和关节痛、眼球突出、复视或失明、浸润中枢神经系统包括头痛、呕吐、颈部强度、痉挛或昏迷等。2，急性白血病患者的护理，【护理要点】1，静脉炎和组织坏死的防护(1)，合理选择静脉。 (2)、避免药液渗透： (3)、早处理化疗药物渗透(4)、早处理静脉炎2、护理急性白血病患者2、多种保护骨髓抑制的化疗药物将骨髓抑制到最低点的时间为714天，恢复时间为随后的510天。化疗期间按医生指示定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，了解骨髓抑制的程度。 出现骨髓抑制，有必要加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。2、急性白血病患者的护理、3、消化道反应的恶心、呕吐、纳等消化道反应症状从现在用药开始多为13小时，持续数小时至24小时，体弱者的症状迅速加重。2、急性白血病患者的护理，4、加强口腔护理以防止或减轻口腔溃疡5、心脏毒性防护6、肝功能障碍防护7、鞘内注射化疗药物的护理，2、急性白血病患者的护理，8、脱发防护(1)化疗前心理护理(2)化疗期间预防或减轻脱发(3)脱发后心理护理、慢性系细胞白血病患者的护理，3、 慢性系细胞白血病患者的护理、慢性期无力、低热、多汗或盗汗脾大是最突出的生命体征。 胸骨中下段压痛，白细胞增高有眼底充血及出血。 白细胞过高，就会发生白细胞的抑郁症。3、慢性系细胞白血病患者的护理，【临床表现和过程的推移】出现加速期发热、虚弱、进行性体重下降、骨痛、贫血和出血。 脾脏持续或进行性肿胀。 急变期表现类似于急性白血病，多为急粒变。 3、慢性系细胞白血病患者的护理，【护理要点】1、休息和活动慢性期病情稳定后，患者可以工作和学习，但不能过度劳累，确保充分的休息和睡眠2、饮食高热、高蛋白、高维生素、给予容易消化的饮食3、疼痛的护理3、慢性系细胞白血病患者的护理4、 尿酸性肾病的护理5、药物护理是注意药物副作用的造血干细胞移植患者的护理4、造血干细胞移植患者的护理、“移植前护理”1、无菌层流室的设置和应用，是有效预防造血干细胞移植后患者继发感染的重要保障之一。 使用前室内的所有物品和空间必须经过严格的清洁、消毒和灭菌处理。 将患者放入100级空气层流洁净室进行严密的保护隔离。造血干细胞移植患者的护理、2、患者的护理(1)心理准备(2)身体准备(3)预处理：造血干细胞移植前，患者通常需要接受一疗程以上的化疗和放疗预处理。造血干细胞移植患者的护理、【移植后护理】1、防止一般护理患者损伤提供无菌饮食，维持水电解质的平衡，造血干细胞移植患者的护理、2、病情观察3、用药护理观察药物的治疗和副作用。 的双曲馀弦值。 4、心理健康，谢谢！ 问题，1，化疗药物渗透如何处理？ 2、溶血是什么？ 采血后如何防止溶血3 .如何避免药物外渗？回答1、化疗药物渗透处理注射时疑似或发生药物渗透，应立即停止，边吸边拉针，不要立即拔针。 局部应用生理盐水和地塞米松进行皮下注射，