ICU的医院感染控制及目标性监测ppt课件

重症监护室医院感染控制和有针对性的监测，2、目录，3、重症监护室医院感染状况，重症监护室是医院内危重病人的集中治疗单位，也是易感人群和感染因素集中的地方，医院感染的概率高于普通病房。医院感染的发生不仅增加了患者的痛苦、死亡率和经济负担，而且威胁着医务人员的健康。为了控制重症监护室医院感染的发生，国内外专家和政府投入了大量的人力物力进行了大量的控制和干预研究。医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和安全的重要环节。在中国，重症监护室的报告感染率从10%到50%不等。多重耐药菌的感染非常严重。七、重症监护室医院感染状况、耐药菌感染、侵袭性手术相关感染、医院感染暴发、重症监护室主要医院感染有哪些？呼吸机相关性肺炎(VAP)导管相关性血流感染、导管相关性尿路感染、重症监护病房医院感染状况、外科感染免疫抑制患者、8、重症监护病房医院感染危害、住院时间延长、在美国7-9天、在中国30天；导致大量的抗菌药物；医疗费用大幅增加，医疗资源消耗严重；死亡率很高，通常为24-50%，甚至高达76%；VAP占医院感染死亡人数的60%。重症监护室医院感染状况，9、感染率可以降低吗？重症监护室医院感染防控措施，重症监护室是医院感染防控的重点部门，10、重症监护室医院感染管理内容，重症监护室医院感染防控措施，合理的建筑布局和设置，重症监护室应位于相对独立的区域，三个区域的部分重症监护室床位设置三个区域应配备洗手设备，物品室内有良好的通风设备，有条件的安装层流空气净化装置。静脉高营养制剂室、消毒室和隔离室的配置，重症监护病房医院感染防控措施，相关设施的建筑布局和管理，病床放置的医疗区，医疗辅助用房区，污物处理区和医务人员生活辅助用房区应相对独立。每个重症监护室管理单元应配备至少两个隔离病人的单间。分别有一个正压病房和一个负压病房。医院病床的数量不应太多，8至12张病床是合适的。尽可能多的单人间或独立病房。重症监护室每张床的使用面积不小于9.5平方米，建议15 18平方米。床间距应大于1m。单间每张床的使用面积建议为18 25平方米。配备足够的手部卫生设施。医疗区包括一个单间，必须提供一个水槽。使用脚踏、手肘操作或感应操作的非手动接触软管开关，并配备卫生纸和手套。每张病床旁应放置一套手部消毒装置(酒精洗手液)。入口处不推荐空气淋浴。重症监护病房医院感染防控措施，13、外来人员管理，限制查房次数，减少访客进入数量，控制陪同访客数量和时间，加强外来维修人员管理，重症监护病房医院感染防控措施，14、访客管理，1。尽量减少不必要的访客来访；2.建议游客穿干净的隔离服。3.在重症监护室穿鞋或更换专用鞋；4.如果条件允许，应尽可能启用视频访问。重症监护室医院感染防控措施，15项，患者管理，1项。将受感染和未受感染的病人分开；2.在负压病房隔离空气传播感染患者；3.将多重耐药细菌感染或携带者隔离在一个有醒目标志的单独房间内。16、重症监护室医院感染防控措施，关键部位VAPC-BSICR-UTI关键环节口腔护理吸痰，患者管理，重症监护室医院感染防控措施，17、哪些病原体感染需要隔离？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE鲍曼不动杆菌、ESBL耐药铜绿假单胞菌感染性疾病肺结核、非典、诺如病毒高致病性病毒、重症监护室医院感染防控措施、18名医务人员管理、重症监护室医院感染防控措施、重症监护室工作人员要求，接受医院感染知识培训、定期体检，增强预防医院感染意识；遵守重症监护室的管理要求，认真洗手；严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动，严格控制进入人员。重症监护室医院感染防控措施、人员管理、工作服：可以穿普通工作服进入重症监护室，但应保持衣服清洁。不建议定期穿隔离衣，但在接触特殊患者(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或携带者)时，或在处置可能有血液、体液、分泌物和排泄物飞溅的患者时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩：当接触呼吸道感染或可能的传染性呼吸道感染患者时，或当体液可能喷溅时，请佩戴一次性外科口罩。当接触到疑似高传染性感染(如禽流感和非典)的患者时，应佩戴N95口罩。当面罩潮湿或被污染时，请立即更换。鞋套或更多鞋子：你可以不换鞋子就进入病房。但是，如果你穿的鞋子很脏或者重症监护室外面的灰尘很明显，你应该穿上一个鞋套或者在没有裸露脚背的情况下在重症监护室更换特殊的鞋子。工作帽：一般接触病人时不要戴帽子。进行无菌操作或体液可能飞溅时，请戴上帽子。手套：接触粘膜和不完整皮肤或进行无菌操作时，必须戴无菌手套。当接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理被它们污染的物品时，建议戴上干净的手套。护理病人后应取下手套，当护理不同病人或医疗护理操作从同一病人的受污染部位转移到清洁部位时，应更换手套。在特殊情况下，如手部伤口和艾滋病毒/艾滋病患者的高风险手术，应戴双手套。ICU医院感染防控措施、人员管理、手卫生：手卫生标准应严格执行。手卫生应在以下情况下进行：接触患者之前、接触患者之后、清洁或侵入性操作之前、接触患者的体液或分泌物之后以及接触患者使用的物品之后。ABHR消毒被推荐为重症监护室的主要手卫生方法。当有明显的污染如血液或分泌物时，请洗手。手卫生也必须在脱下手套后进行，并且当医疗护理操作从同一患者的污染部位转移到清洁部位时进行。对于耐药菌流行或暴发的重症监护室，建议使用抗菌肥皂洗手。人员数量：必须确保有足够的医务人员。医生和护士与重症监护室床位的比例必须在0.8 1: 1和2.5 3: 1以上。当患有可能传播的传染病如普通感冒和腹泻时，应避免与患者接触。疫苗接种：工作前应注射乙肝疫苗(如果乙肝指数为阴性)，每年应注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，并特别重视对卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的培训和监督。22、ICU医院感染防控措施、医院肺炎防控标准操作规程口腔清洁；床头抬高了30度；首选是经口气管插管。建议将气囊压力保持在20cmH2O以上。吸痰时严格无菌操作和手卫生；螺纹管和加湿器应每周更换1-2次。停止使用镇静剂，每天评估停药的可能性。23、ICU医院感染防控措施、导管相关血流感染防控标准操作规程留置导尿患者应采用封闭式引流系统。插管时应严格进行无菌操作，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。悬挂式尿液收集袋不应高于膀胱水平。含有消毒剂或抗菌药物的生理盐水不应常规用于膀胱冲洗或灌注。应每天评估留置导管的必要性，并尽快取出导管。ICU医院感染防控措施、医疗操作流程管理、气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切口的适应症。无创通气应优先考虑使用呼吸机辅助呼吸的患者。气管插管时，吸痰时应严格进行无菌操作。呼吸机螺纹管应每周更换两次。如果有明显的分泌物污染，应及时更换。必须使用无菌水向加湿器加水，并每天更换。来自螺纹管道的冷凝水应及时清除，不得直接倾倒在室内地板上，也不得流入患者的气道。每天评估机器是否可以拆卸，管道是否可以拆卸。放置引流管时应严格进行无菌操作，以保持整个引流系统的严密性，减少频繁更换造成污染的机会。对于胸腔引流管留置时间长的患者，可每周更换一次水封瓶，更换时应严格进行无菌操作。有必要保持水封瓶直立在引流部位下方，并通知患者协助及时报告问题。除了紧急情况或不稳定的生命体征、气管切开术、大伤口清创术等。应尽可能在手术室进行。更换伤口敷料时，请遵守外科无菌技术。重症监护室医院感染防控措施、医疗操作流程管理、留置深静脉导管：留置导管时遵守最大无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、放置大型无菌床单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或用酒精搓手。权衡利弊后，选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议用2%氯己定对穿刺部位的皮肤进行消毒。对于无菌纱布，建议在穿刺处更换敷料的间隔时间为2天，对于特殊的贴膜，建议间隔时间为7天，但当敷料潮湿、松散或被污染时，应更换敷料。对于无菌操作不严的急诊导尿，应在48小时内更换导管，并选择另一个穿刺点。当怀疑导管相关感染时，应考虑移除导管，但不应定期更换导管以防止感染。受过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估导管是否可以取出。留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格进行无菌操作，并轻轻移动以减少粘膜损伤。对于留置导尿的患者，采用封闭式引流系统。不建议使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注，以防止尿路感染。悬挂式尿液收集袋不应高于膀胱水平。保持尿液排放系统的完整性，不要轻易打开导管和尿液收集袋之间的连接。为了保持尿道口的清洁，每天用肥皂和水保持它的清洁就足够了，但是大便失禁的病人需要在清洁后进行消毒。每天评估导管移除情况。重症监护室医院感染防控措施，27项，项目管理，设备管理，无菌项目管理，严格的清洁和消毒废弃物处理，重症监护室医院感染防控措施，项目管理，呼吸机及附件项目：500毫克/升含氯消毒剂擦拭外壳，按钮和面板每天用75%酒精擦拭一次。对于具有高耐热性的物品，如金属接头和加湿罐，压力蒸汽灭菌是首选。对于不耐热的物品，如某些种类的呼吸机螺纹管和雾化器，清洁和消毒装置是必需的对于感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械和设备应专用或逐一消毒。护理站桌面、病床、床栏、床头柜、床头柜、治疗车、药柜、门把手等。每天用500毫克/升含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等。应定期用75%酒精擦拭和消毒。当这些物品被血液或体液污染时，应立即用1000毫克/升含氯消毒剂擦拭和消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一段时间(通常为15分钟)后，应使用清水擦拭。经常更换床单、被褥和衣物，如有血液、体液或排泄物污染，应及时更换。枕头、被褥等。应该用来防止体液被浸泡和污染。便盆和便池应每天进行专门分配和消毒。腹泻病人应逐一消毒。方法：将1000毫克/升含氯消毒剂浸泡30分钟。三、重症监护室医院感染防控措施、重症监护室物品管理、使用后治疗、重症监护室的所有物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰盂必须固定和专用。一次性医疗用品应当使用后进行消毒、毁容和无害化处理。重症监护室医院感染的预防和控制措施，重症监护室污物的消毒处理，生活垃圾的处理，医疗废物的处理，放射性废物的处理，可燃和不可燃污物的处理，传染性病人污物的处理。三、ICU医院感染的预防和控制措施、废物和排泄物的管理，医务人员在处理废物和排泄物时应做好自我保护工作，防止体液暴露和锐器伤。有重症监护室的医院应该有完整的污水处理系统，病人的传染性液体可以直接倒入下水道。否则，含氯消毒剂应在倾倒前后倒入下水道。生活垃圾装在黑色垃圾袋中，密封运输至生活垃圾集中处置场。医疗废物应按照医疗废物分类目录的要求进行收集，并密封运输至医疗机构医疗废物临时贮存场所，由指定机构集中无害化处理。患者的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入患者的厕所或专用水池。重症监护室中装有废物的容器应保持清洁，但不需要加盖。一、ICU医院感染防控措施，32、ICU医院感染防控措施，33、环境管理、医疗区、辅助区、污水处理区及生活区等。显然是相对独立的。环境干净整洁，没有多余的物品。重症监护室每张床的使用面积不小于15平方米，床间距为1米。ICU医院感染防控措施、环境管理、空气：开窗通风、机械通风是维持ICU室内空气循环、降低空气微生物密度的最佳方式。清洁重症监护室，每小时至少换气12次。对于普通重症监护室，建议每天开窗通风2 3次，每次20 30分钟。在室外粉尘浓度高的重症监护病房，自然通风对精密仪器的保护存在隐患。动态空气消毒器可作为一种替代方法，但应正确估计仪器的数量和位置，并评估其效果。不建议使用紫外线照射或消毒剂喷洒来消毒空气。负压隔离病房气体交换每小时至少6次。墙壁和门窗：保持清洁无尘，不允许有霉斑。通常用清水擦洗即可，但当有血液或体液污染时，应立即用1000毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。每个房间的抹布应单独使用，使用后进行清洁和消毒，干燥和分类。地板：所有地板，包括病房、走道、污物室、厕所、储藏室和设备室，每天都可以用干净的水或清洁剂湿擦。对于多药耐药菌流行或医院感染暴发的重症监护病房，必须使用消毒剂每天至少对地面进行一次消毒。推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000毫克/升含氯消毒剂重症监护室医院感染防控措施，耐药菌越来越多，预防感染的价值越来越大！遏制医务人员的传播，隔离患者，及时停用抗菌药物，严格控制万古霉素的应用，以证明抗感染，不定植和污染，严格执行手卫生标准，严格遵守操作规程，严格遵守专家会诊，控制抗菌药物的应用，目标病原体治疗，拔管，防止传播，合理应用抗菌药物，有效诊断和治疗感染，接种疫苗，防止抗生素耐药性，重症监护病房医院感染预防和控制措施，41