急救中的常用气道管理技术

、急救中常用气道管理技术、麻醉科卿亚明、气道管理的重要意义1、有效气道管理是呼吸衰竭、心跳骤停急救中最健康的应急措施之一。 2 .保持呼吸道畅通，支持呼吸，改善通气和氧气，是支持基础生命的重要措施。气道管理的目的是保证气道的流畅性，1222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653、一、体位的调整体必须整体旋转， 在地面或硬板上面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面仰面伸颈=维持流畅气道的三阶段法(22 ) 保持上呼吸道三种手法：头部适度仰卧仰卧仰卧下巴张开口(二)、仰卧抬头法、抬下颌法、抬下颌法复杂，但所有医务人员必须掌握。 (四)、放置口咽通气管简单、方便、实用、易于实施，固定设置的口咽通气管迅速通气道，确保气道畅通。 、口咽通气管大小的选择、合适大小的大小可能会阻塞喉部组织伤害小将舌根后再阻塞气道。 留置口咽通气管的方法是，首先去除口和咽的分泌物，血液和呕吐物将口咽通气管的凹面贴在舌头上轻轻放入口中，旋转180圈使凹面朝下，将前端放在舌根上固定在上咽头部。 或者，也可以直接放置。 口咽通气管的尾端固定在患者上下的前齿之外，用橡胶布固定在嘴唇表面以防止位移和脱出。、(5)、鼻咽通气管、鼻咽通气管形状如气管管，较短。 柔软的橡胶无袋导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 为了注意咳嗽和咽部反射正常的患者，鼻咽通气管的留置方法是，垂直于脸部平面，向后通过鼻孔插入通气管的长度：从鼻尖到外耳道口的距离注意事项：插入时的前端向外侧，不要损伤鼻中隔。 慎重使用面部损伤患者，建立气管插管、人工通气道的可靠通道，其作用为：任何体位均可确保气道；有利于呼吸管理；辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；清除气管、支气管分泌物或脓血；防止呕吐物或逆流物引起误呼吸、气管内插管术的工具，1、气管导管目前使用的气管导管均为聚氯乙烯制，为高容量、低压套管。 2、喉镜(laryngoscopes )、喉镜由喉镜(blade )、喉镜柄(handle )、灯泡(bulb )构成。 直型喉镜根据喉镜的外形(straightblade )弯曲型喉镜(curvedblade )喉镜的大小分为14种类型。 气管插管前备件图，气管插管适应证，呼吸心脏停止心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气道阻塞时确保呼吸道畅通，消除气管内分泌物气管内麻醉和气管内给药条件，禁忌证，喉浮肿急性喉炎颈椎骨折喉粘膜下血肿，气管内插管术分类1 .根据插管途径。 口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized，上呼吸道三轴线正常时，口轴线、咽轴线、喉轴线交替成角，为了达到声门露出的目的，必须考虑这三轴线重合的方法。 正确的插管体位、嗅花位、气管导管深度、导管前端位于气管中段。 男性：前牙23cm以下女性： 21cm。 儿童：双唇12cm (年龄/2)，患者仰卧仰卧，抬头，口、咽和气管成一直线。用右手拇指、食物、中三指分开上唇、下唇，用左手喉镜将嘴角的右侧放入口中，用镜头的侧翼向左按压舌体，使喉镜向中间移动，左臂用力提起咽腔使其露出(不能以牙齿为支点撬动，不能损伤牙齿)。 再次沿着咽头部的自然弧线慢慢按下镜片，使其前端到达舌根，就能看到会厌。弯曲透镜的前端应该放在舌根部的喉根间(会厌谷)，可以提起透镜使声门露出，右手拿着气管管沿着喉镜舌板的槽放入，到达声门时轻轻转动气管管放入气管内，将气管管轻轻放入声门，放置牙垫固定，判断，导管是否有伴随呼吸的气体进出，无呼吸者用简易人工呼吸器按压气体，用观察胸廓起伏的听诊器听两肺的呼吸音，是否对称PetCO2，通气和氧、 以通气和氧气为目的的气管插管作为达到目的的手段，通气比插管更为重要，气管插管并发症：插管时动作粗鲁，牙齿脱落，损伤口鼻腔和喉部，引起黏膜出血。 用力过大会使下颌关节脱臼。 因此，气管插管时讨厌暴力。气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、胸闷、喉支气管痉挛。 由于迷走神经过度兴奋，可发生心律失常、心律失常甚至心跳停止，血压急剧上升。气管插管并发症，气管过细则内径过小，过软容易变形，结果呼吸阻力增加，压迫和扭曲导管堵塞。 由于导管粗硬，容易引起喉水肿，甚至引起喉肉芽肿。 插管深入支气管内可引起缺氧和单侧肺功能衰竭。 导管消毒不严，导致术后并发症。(7)，喉罩的应用，喉罩(LMA )是放置在喉罩上，用气囊封闭食道和咽腔，通过喉腔通气的人工呼吸器。 喉罩一发明就具有在临床上普及应用的特点，可选择性地用于麻醉，也可用于急诊困难的呼吸道。 喉罩分类、第一代一般喉罩(LMA )第二代插管喉罩(LMA-Fastrach、IntubatingLMA、ILMA )第三代双管喉罩(ProSeal-LMA )。LMA的优势、 携带方便使用简单，可供非专家使用刺激和损伤小避免误插管发生率低避免特殊工人声带损伤可用于紧急呼吸道处理LMA的界限张开嘴至少3cm完全避免逆流误吸Paw20cmH2O扩大胃道完全闭塞少一时性构音障碍长期使用的LMA禁忌症张口为1.5cm咽病变、血管瘤、组织损伤喉部以下呼吸道闭塞肺顺应性降低和呼吸道抵抗高误吸高危患者，目前喉罩有7种类型，分别为1、2、2.5 5号成年女性常用的3号(30-50kg )或4号(50-70kg )成年男性常用4天或5天(70-100kg )。 儿童按体重计算，通常使用2.5号或3号。 婴幼儿可以使用一两天的喉罩。正确的位置，袖带前端位于食道上括约肌，袖带边缘位于梨状窝，袖带上缘位于舌根部，会厌无论是放置在勺状凹陷内还是位置不好，通常都能保持良好的通气效果。 使用前检查、漏气检查轻度过度漏气检查弯曲度检查弯曲180O是否复原，使用前准备，尽量吸引排气罩内的空气，在排气罩上形成边缘开放的椭圆形盘子。 在通风罩后面涂了润滑油，但是在前面尽量不涂润滑油，插入后不诱发咳嗽，另外，在通风罩内部润滑剂过多的话就会结痂，也可以堵塞通风口。.诱导和留置方法，多不使用必要麻醉深度与口咽通气道相似的异丙酚2.5mg/kg肌肉松弛剂体位：嗅花位方法：盲插法和喉镜明视法，LMA的标准插入方法，操作者用非优势手按住患者的头部，伸直患者的脖子，仰头。 助手和操作者用惯用手的中指打开患者的口腔。 操作者必须用食指和拇指把持LMA，把持部尽量靠近通气罩和通气管道的结合部。 食指盲插法、LMA标准插入方法、通气罩开口面向患者颌部，紧贴患者上颌切齿内表面，将LMA前端插入口腔内。 LMA的标准插入方法，将径向面罩向上强力按压送入口腔，LMA的标准插入方法，将食指放入通气管和通气罩的结合部，向内按压LMA (推压中必须保证通气罩的前端不向后翘曲)，LMA的标准插入方法， 持续保持对手指管的压力(通气罩的前端到达咽后壁时应感觉到方向的变化)、LMA的标准插入方法、LMA的标准插入方法、LMA的标准插入方法、固定管的外端同时移动食指的LMA的标准插入方法， 袖带注入时导管自动向外退出约1.5cm，正确封闭LMA的标准插入方法、带固定导管、声门和食道上段括约肌，位置过高时空气泄漏、逆流纠正，袖带进入喉腔时引起气道阻塞的喉罩在下咽部向后翘曲，病情危重需要救治的喉罩患者先行环膜切开术，等呼吸困难缓解后再行正规气管切开术。 环甲膜切开术的手术要点如下。 1、快速平卧患者，尽量向后伸展头部，使喉充分向前突出。 情况紧急时不要考虑消毒和麻醉问题。 2、术者左手食指取出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手拿刀或其他锐利的金属片，稍微用力在环状甲膜的中央部横向切开约1cm (图14-20 )，用气管钩提起环状软骨(图14-21 )， 用夹头或止血钳挤开伤口进气，立即插入橡胶管或气管管固定，3、堵塞稍缓解后，应尽快补充正规气管切开术。 消毒缝合环甲膜切口，用敷料包扎。 4、手术时不要损伤环状软骨，术后不要引起喉狭窄。 5、情况非常紧急时，用粗注射针通过环甲膜直接刺入声门下区，喉梗阻症状也可暂时减轻。 要正确把握针的深度。 如果浅针尖孔没有扎入声门下区，深孔就扎入气管声门下区的后壁粘膜内。，9 )，气管切开，适应症1 .各种原因的喉闭塞和