麻醉后恢复室的管理1.ppt

麻醉后恢复室管理，麻醉和余胜红，麻醉恢复“飞机着陆”的概念，PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代医院高级性质的重要标志之一。pau的设立目的是在麻醉后仔细观察患者，确保术后患者顺利度过麻醉恢复期间，也是加快手术室旋转提高手术室利用率的方法之一。PACU的历史，1862年英国开始建立早期PACU。20世纪30年代美国的一些医院安装了PACU，1949年美国纽约医院手术室委员会已经将PACU作为现代外科治疗的必要组成部分。从20世纪50年代到60年代，破楼在发达国家普遍进行。80年代PACU为门诊病人服务。我国PACU的成立仅从20世纪50年代末大型医院开始，规模小，管理不规范。PACU的位置、大小、手术室内或接近手术室的建筑平面。开放，有利于患者观察，PACU的病床与手术室一致，一般比例为1: 1.5 2。PACU的使用面积在30平方米以上。PACU的监控设备，恢复室内每张床都必须有呼吸机、心电图(ECG)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。人员配置和要求、恢复室员工必须掌握恢复措施和各种药物和设备使用技能。气管插管气管插管手指及时机。可以确定各种监测和各种指标的临床意义。呼吸机的使用。紧急救援车、嘴、鼻、咽气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简单呼吸胶囊、多种喉罩、连接管、同步除颤器和起搏器条件使用等多种类型的紧急气管插管推车。其他项目，消毒注射器吸入管手套氧气罩鼻导管等，常用药物，助推器，(麻黄碱，多巴胺等)抗高血压药(硝化甘油)。身心，(思兰)抗心律失常药，利尿剂(速尿)。抗胆碱能药，抗胆碱酯酶(辛斯名)。中枢兴奋剂、抗惊厥药(安泰奥菲林)、镇静剂、止痛药(舒酚、地佐辛)、拮抗剂。激素，(二味，美索酮)抗组胺剂。其他(包括50% GS、kcl.10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、局部麻醉剂和血浆代用品等)。麻醉恢复室工作系统，1，麻醉恢复室密切观察麻醉患者苏醒的地方，对手术、麻醉后危重患者进行监测和治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后患者的安全。手术后麻醉剂、肌肉松弛剂、神经阻滞作用还没有消失，导致呕吐、误吸、缺氧、高脂血症、水、电解质平衡破裂，经常发生心血管功能和呼吸障碍。因此，麻醉恢复室要经过严密的监控和治疗，及时记录。麻醉恢复室工作系统，2，恢复室患者日常监测一般项目：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血液、尿液、输液量、速度和铅流量等。3.恢复室应该给患者服用足够的镇静和止痛药，以缓解各种并发症。4、患者离开恢复室后，必须符合出发标准。5.恢复室在麻醉科的指导下由麻醉师主管日常工作，其工作在麻醉科三级医生的责任下进行。麻醉恢复室工作流程1。那天进行全身麻醉的手术患者，术后由麻醉医生、手术医生、洗手护士将患者送到恢复室。2.恢复室护士应提前检查显示器和各种急救器械，准备各种急救物品和药品。3.向麻醉科医生了解麻醉方法、手术中生命体征变化和药物使用情况，向手术医生了解手术方法、术后诊断、手术中有无事故、术后护理重点和注意事项、确认患者信息、输液转移以及各种管道引流情况等。4.生物信号检测，包括呼吸、循环、意识水平、肌肉松弛。5.做好患者的信息登记，观察病情变化，评价患者的情况。6.患者对满意的恢复感到满意，只有达到脱离室标准，才能将患者押送到病房。，按PACU标准，全身麻醉后未醒或不完全患者。手术完成患者醒着，但呼吸循环不稳定。局部阻塞不完全，手术过程中进行更深静脉麻醉的患者或阻滞麻醉的并发症，椎管麻醉平面过高的人(如果阻滞平面大于T4)，或呼吸循环还不稳定的人，运输：手术后将患者从手术台上转移到有护栏的手术推车，这种推车必要时可以将患者放在头低脚或头高的地方。患者在被转移到PACU时，需要熟悉其状态的麻醉部队人员陪同，在全身麻醉释放的患者从手术室向外转移时，患者要侧躺，以减少呼吸道阻塞或呕吐时错误吸入上述内容物的危险。转运过程中通常的氧气吸收，尤其是60岁以上，体重100公斤以上的患者。要密切监视病人。麻醉医师和PACU职员的交替内容，患者姓名、性别、年龄和麻醉相关的过去史，目前病史和药物过敏史。麻醉方法、麻醉的并发症、麻醉剂和剂量、毒品消炎药、肌肉松弛剂的种类、容量和最后投药时间。手术名称，术中出血，输液的种类和数量，总输血，尿量及患者的生命体征。手术中异常，处理后及处理结果。轮班还与医院员工一起完成对患者的首次监视(BP、HR、PACU 2、SpO2等)，例如情况例外。麻醉后评分表(PACU)，1 .全身麻醉后拔管症，(1)手术结束，麻醉停止后，患者恢复意识，有指示性动作，周期功能稳定。(2)自主呼吸恢复，呼吸频率1420次/分钟，吸入空气时Sp0295%。(3)肌肉松弛残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸部、腹部呼吸对称。最后肌肉松弛剂使用时间1小时，肌肉松弛剂拮抗作用。(4)必要时呼吸量(VT)，动脉血气分析。吸入空气l0min后，Pa02和PaCO2处于正常范围或接近术前水平。拔管条件，1 .恢复意识和肌肉力量，根据命令睁开眼睛，打开，伸出舌头，握手等上肢可以上升10秒以上。自主呼吸恢复得很好，没有呼吸困难。3.咽喉反射恢复。鼻腔、口腔和器官没有分泌物。2 .管道法，(1)准备拔管战：口腔、咽、气管内分泌物吸入；纯氧吸收2 3min为人工呼吸准备口咽通气和麻醉口罩；必要时要准备喉镜和气管插管。(2)拔管方法：松开套筒。直接取出导管。用麻醉机充气肺部时，取出导管。将吸入管插入气管内，拖动的同时去除导管。(3)拔管后仔细观察：看看自主呼吸是否恢复，呼吸是否顺畅，换气，氧气化等。3 .延迟拔管征象，(1)术前明显的呼吸功能障碍，或手术和麻醉对呼吸功能有重要影响的人。(2)手术时间长，手术创伤严重的人。(3)术前或术中循环功能不稳定的人。(4)觉醒延迟，呼吸系统开通很难维持。第四，患者逃跑的征兆，1，中枢神经系统标准。术前意识正常的意识恢复，意识明显，有指定的动作。方向能力恢复，可以识别时间和地点；肌肉紧张恢复，水平受伤可能持续10s以上。2、呼吸系统标准。可以保持呼吸道通畅、吞咽及咳嗽拉反射恢复。痛风正常，呼吸频率为12-30/min，可以自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2达到正常范围或术前水平，吸入空气条件超过70mmHg或SpO2超过95%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的20%，稳定30分钟以上。心跳正常，心电图(ECG)改变或恢复到术前水平。4、椎管麻醉后呼吸循环稳定，麻醉平面为T6以下；与最后麻醉约1小时以上；感觉和运动神经阻滞恢复了，交感神经阻滞恢复了。循环功能稳定，不必使用助推器。5、术后使用麻醉性镇痛药或镇静剂后，观察30分钟以上没有反应。6、没有气胸、活动性出血等急性麻醉或手术并发症。，Steward觉醒得分， 清醒程度完全清醒=对刺激2作出反应=肢体意识活动=-2肢体意识活动=呼吸系统并发症心血管并发症肾脏