颅脑外伤病人的病情观察与护理.ppt

创伤性脑损伤患者的观察与护理，主要内容，创伤性脑损伤的分类，创伤性脑损伤的分类，创伤性脑损伤患者的观察与护理，创伤性脑损伤的类型，头皮损伤：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤，颅骨损伤：根据骨折形态学：线状骨折， 凹陷性骨折颅脑损伤根据骨折部位：前颅窝骨折颅底骨折中颅窝骨折后颅窝骨折脑损伤：开放性脑损伤和闭合性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤)颅内血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)、生理结构、脑损伤-头皮血肿，定义：头皮软组织闭合性损伤造成的钝性撞击。 头皮富含血管，在钝器击打或碰撞后，血管会破裂并出血，而头皮仍然完好无损。根据血肿形成的部位，可分为皮下血肿、骨膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛非常明显。蛛网膜下腔血肿张力低，看起来像一顶帽子，有轻微的疼痛，并有贫血的外观。骨膜下血肿通常伴有颅骨线性骨折，伴有明显疼痛，以骨缝为界，局限于颅骨的某一部分。治疗原则：冷敷可在伤后48小时内止痛；对于严重的疼痛，可以根据医生的建议给婴儿和幼儿服用适当的止痛药，这可能导致休克。有必要密切观察病情变化，协助医生进行血肿穿刺抽吸，在提供休克相关护理的同时给予抗生素治疗，如卧位、保暖、吸氧等。创伤性脑损伤头皮裂伤，其定义为由直接作用于头皮的锋利或钝器造成的损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，自检困难，容易导致血容量不足；头皮含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢和细菌，受伤后容易引起感染。幸运的是，头皮血液循环非常丰富。虽然头皮撕裂发生，感染是罕见的，只要彻底清创可以及时进行。治疗原则：伤后48小时内冷敷可缓解疼痛，重度疼痛患者可根据医嘱给予适当的镇痛药物。协助医生清创缝合，观察伤口有无出血、渗出、红肿、疼痛等感染迹象。外伤性脑损伤-头皮撕脱伤，定义：由于机器中的毛发，大的皮肤经常从肩胛腱膜下或与颅骨骨膜一起被撕脱。由于大量出血和疼痛，在受伤后会发生休克，这在女性中很常见。治疗原则：重度疼痛可根据医生的建议适当给予镇痛药物；协助医生清创缝合，观察伤口，看有无出血、渗出、红肿、发热、疼痛等感染迹象。为了避免压迫伤口，坐下来。颅脑损伤-颅骨骨折，定义：通常由直接作用于颅骨的暴力引起。发病率主要是顶骨和额骨，其次是枕骨和颞骨。颅盖骨折有三种主要形式，即线状骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折，其中线状骨折最为常见。治疗原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确，凹陷深度大于1 cm，有临床局灶性症状或颅内高压症状的患者需要进行凹陷性骨折复位。线状骨折、凹陷性骨折、创伤性脑损伤-颅底骨折，定义：可由颅骨骨折线的延长或颅底上强烈的间接暴力引起，通常为线状骨折。暴力的位置和方向与颅骨骨折线的方向有一定的规律。根据发生部位，可分为：前颅窝骨折、中颅窝骨折、后颅窝骨折、颅脑损伤-颅底骨折、前颅窝骨折，表现为眶周及结膜下淤血斑(熊猫眼):和脑脊液鼻漏，可与其他类型的骨折合并这是最轻的原发性脑损伤。其特征是头部外伤后短暂的意识丧失，一般不到30分钟，逆行性健忘症，并常伴有头痛、头晕、呕吐等症状。大多数患者在2周内恢复正常，预后良好。治疗原则：卧床休息12周，观察意识状态和症状，对症状明显者给予镇静止痛药物。创伤性脑损伤脑挫裂伤主要是指头部受到暴力作用而导致的大脑皮质可见的器质性损伤，包括脑挫裂伤和脑挫裂伤。脑挫裂伤是指相对轻微的脑组织损伤，软脑膜仍完整无损。脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变是脑水肿和血肿形成的治疗原则：解除呼吸道梗阻、预防误吸和降低颅内压、预防脑疝和控制出血、预防休克、脑外伤-原发性脑干损伤、意识障碍、瞳孔变化性、椎体束征、呼吸障碍、伤后立即昏迷、昏迷加深、持续时间长、瞳孔不等变大、对光的反应可变、眼位不居中或凝视同向。涉及延髓时的病理反射、肌肉过度紧张、中枢性瘫痪、呼吸和循环功能障碍(潮式呼吸、啜泣式呼吸、呼吸停止)，外伤性脑损伤-颅内血肿、硬膜外血肿-硬膜下血肿脑室内出血、外伤性脑损伤-硬膜外血肿、位于颅骨和硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血主要来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或屏障静脉破裂引起。其中80%以上为急性血肿，如果及时治疗，预后一般较好。外伤性脑损伤-硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，约占颅内血肿的40%。通常继发于对侧脑挫裂伤，出血主要来自于脑挫裂伤引起的脑实质血管损伤。外伤性脑损伤-脑室内出血是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，约占颅内血肿的5%。主要发生在额叶和前颞叶，常由对侧脑挫裂伤引起。创伤性脑损伤患者的状况评估、头部、面部和全身损伤及其严重程度的评估、个人病史评估、心理社会评估、辅助检查、创伤性脑损伤患者的常见护理问题、头痛、意识障碍、无效呼吸、自我护理缺陷、营养障碍、心理障碍、潜在并发症、废用综合征、缺乏知识。颅脑损伤患者的观察与护理，一般护理，心理护理，专科护理，护理，颅脑损伤患者的观察与护理-专科护理，1。意识观察2。学生观察3。生命体征观察4。肌肉力量观察5。人工气道护理。脑脊液漏护理。引流管护理。尿失禁护理。症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫10。预防护理并发症：肺部感染、压疮、足下垂、深静脉血栓形成、脑外伤患者的专科护理。意识观察，脑外伤病人的专科护理，1。格拉斯哥昏迷评分法：睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4答案正确5呼叫睁眼3答案错误4刺痛部位5刺痛睁眼2单词不管3避免刺痛4不能睁开眼睛1不能睁开眼睛2刺痛肢体3不能说话1刺痛肢体2不能移动1格拉斯哥昏迷评分法：评估睁眼、语言和运动反应， 三个分数之和表示意识障碍的程度，最高为15分，意识清晰，昏迷低于8分，最低为3分，分数越低表示意识障碍越严重。 根据格拉斯哥评分，损伤分类较轻：13-15分，伤后6小时昏迷时间，或意识生理因素：强光刺激、视觉邻近、副交感神经兴奋病理因素：有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹药物因素：吗啡、胆碱能药物(毒扁豆碱)、脑损伤患者的专科护理-瞳孔观察、瞳孔放大：瞳孔放大 5 mm是瞳孔放大的生理因素：暗光刺激、远距离物体、深度麻醉病理因素：缺氧、窒息、动眼神经麻痹、眼压升高药物因素：阿托品、肾上腺素、去氧肾上腺素、瞳孔观察、生命体征观察、生命体征观察、脑外伤患者的专科护理-肌肉肌肉力量异常的观察和判断，颅脑损伤患者的专门护理-人工气道护理，气道抽吸和呼吸维持，吸氧，必要时吸痰，肺部物理治疗，气道湿化，1，2，3，4，颅脑损伤患者的专门护理-脑脊液漏护理，脑脊液漏护理体位：鼻漏抬高床头15-30度，耳漏应平卧或侧卧，以防止逆行脑脊液引起颅内感染。无菌操作：用无菌毛巾垫枕，先用无菌生理盐水棉球擦洗，再用75%酒精棉球消毒，防止颅内感染。禁忌：鼻漏患者不经鼻插入鼻胃管，不经鼻导管吸氧，不经腰椎穿刺。教育：禁止填塞、脸红、滴药、避免挖鼻孔、挖耳朵、打喷嚏、咳嗽、排便等。其加重脑脊液漏或引起气颅，脑损伤患者的专门护理-引流管护理，引流管护理，引流管护理，引流液颜色，引流体积，固定高度，防止管道滑脱的无障碍无菌操作，脑损伤患者的专门护理-引流管护理，脑损伤患者的专门护理-大便失禁护理，护理方法1。用充气橡胶球填充松弛的肛门可有效控制粪便从肛门溢出，保持局部皮肤干燥。肛管负压吸引3。带有气囊的气管导管连接至外部引流袋，然后连接至负压装置，用于持续低负压抽吸4。一次性造口术袋附在肛周以收集粪便5。导管与引流袋或负压引流瓶相连，用于治疗大便失禁患者。脑外伤病人的特殊护理-并发症的预防。预防并发症、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、足下垂、脑损伤患者的专门护理-症状护理、症状护理、烦躁不安、头痛、呕吐、癫痫、脑损伤患者的专门护理-症状护理、烦躁不安、原因分析、注射安全、注意病情、谨慎镇静、非强制性约束、预防意外伤害、预防管道滑动、1、2、3、4、5、6、7、脑损伤患者的专门护理-症状护理、药物气道通畅、舌咬、癫痫、骨折、脱位、防止跌倒床擦伤脑损伤病人的专科护理症状护理、头痛、呕吐和头痛是颅内高压最常见的首发症状。 呕吐通常伴有注射，这与颅内压升高、自主神经功能障碍或外伤性蛛网膜下腔出血有关。它在早上和晚上更频繁，并且随着颅内压的增加，其程度逐渐加重。低头会加重咳嗽、打喷嚏、用力、弯