新产程图与产程处理业务学习范本PPT课件

1、新生产工程图和生产工程处理，2017-06-02，2、生产工程图历史新生产工程处理，主要内容，3、生产工程图历史，Friedman根据1954年美国初产妇产程时限的特点，用曲线描述宫颈扩张规律和胎头下降规律，明确健康初产妇产程时限，Friedman 1972年Philpott和Castle在生产计划图中增加了警戒线和处理线，将Friedman的概念发展为生产计划监控工具，实现生产计划处理的标准化。 我国教科书将活动期定义为子宫口扩张3cm至子宫口开放，健康初产妇平均4h，8h以下。 临床上多以此作为生产工艺处理的依据(8-4-1原则)。4、第一产程：子宫口扩张期潜伏期加速期最大加速期减速期第二产程：胎儿产期第三产程：胎盘产期、镇静药不能抑制子宫收缩。 世卫组织推荐的生产计划图，中华妇产科学(上卷)第2版2002年，279，6，传统生产计划图现代面临的挑战，7，2010年，10000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 2014年中华医学会妇产科分会产科小组提出了“新生产工程标准和处理专家共识”，8、新的研究生产工程时限，ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010； 116:1281-7，P0最长，有弧度相对较小的生产过程曲线，明显陡峭的地方是产妇潜伏期和活动期的差异比P0明显的活动期后没有明显的减速期9，新的研究生产过程的期限， 95%P0在宫口6h和56cm需求3h6cm以内，因此产妇生产过程进展类似，6cm后产妇加速，ZhangJ、LandyHJ、branchch 116:1281-7，110 P0第一生产工序能够达到20h以上P0从子宫开口到子宫开口，所需时间的中央值为5.3h，第95的位数为16.4h，ZhangJ、LandyHJ、BranchDWetal.OG2010； 116:1281-7，新研究生产工程时限，11，生产工程时限图，12，a :开3cm入院，6cm前缓慢，6cm后进展迅速。 B:6cm时宫素收缩，经10h仍无进展，生产过程可能停滞。 c :入院6cm，3 h6cm，13h后全貌超过95th，ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010； 116:1281-7，13，美国新生产计划图的特征在于，警戒线群的平均分娩曲线的统计学研究不分阶段，非线性95th百分位时间相当于处理线，但在个性化分析中，本生产计划图 20h，经产妇 14h )可能是产困最早的信号，但不是剖宫产指标。 破膜后至少给予收缩子宫素静脉滴注12-18h时间，可诊断出产失败。 除头盆不称和疑似胎儿窘迫外，缓慢，但仍有进展(包括宫口扩张和先露下降的评价)第一产程不是剖宫产的指标。 17、第一生产过程-活动期、活动期：以子宫口扩张6cm为活动期标志。 活动期停滞的诊断标准：破膜，子宫口扩张6cm子宫收缩正常，子宫口扩张4h可诊断活动期停滞的子宫收缩不良时，停止子宫口扩张6 h可诊断活动期停滞的活动期停滞成为剖宫产的指标。 注意：无论活动期的延长，在正常情况下，活动期的子宫口扩张速度在0.5cm/h以下。. 18、初产妇如硬脊膜外阻滞，若无硬脊膜外阻滞可诊断第二生产过程超过4h的生产过程未进展(包括胎头下降、旋转)，则可诊断第二生产过程超过3h，生产过程无进展。 经产妇如硬脊膜外阻滞，可诊断第二生产过程没有进展到3h以上(包括胎头下降、旋转)。 第二生产过程如果没有硬脊膜外阻滞，就可以诊断第二生产过程没有超过2h进展。 延长第二产程，19、经验丰富的医生和助产士阴道助产安全，鼓励阴道助产技术培训。 胎头异常下降时，在考虑阴道生产或剖腹产前，先评价胎位，必要时将手转到适当的胎位。20、良好的孕期保健、严格的产程保护产妇全身状况和心理因素在预产时给予适当的休息，避免潜伏期人工破膜，尽量减少人为因素的预产，避免在产程潜伏期充分利用预产，正确评估产程进展，处理产程：预防预产、 21、积极处理生育过程患者教育在临产的正确诊断生育过程中继续支持助产士和陪伴患者的干预决定，22、在生育过程中自由体位、生育和心理支持非常重要，使孕妇感到爱和安全，23、生育过程的积极处理是体位、呼吸减痛、穴位按摩、硬膜外镇痛耐力处理进展缓慢者的潜伏期时机？ 催产素-高剂量or低剂量？ 产程停滞评估宫颈水肿、产瘤形成或颅骨重叠的高级医生决策充分评估、知情同意、24、病因生产力：宫缩力最常见原因产生：入口异常常见原因胎儿：胎位(枕位、枕横位)产妇精神因素：过度焦虑、紧张、饮食不足、 确定产时增加：注意原发性子宫收缩力增加/产时差异，第一产程：潜伏期延长，25，一般处理：膀胱充盈？ 盆栽不合适或评价子宫收缩，加强治疗。 充分休息：镇静哌齐(杜冷丁)和普罗地嗪(非那根)的分娩镇痛：延长第一次生育过程，增加胎位异常的发生率，增加子宫收缩素的应用概率，是否增加剖宫产率，尚有争议。 人工破膜：潜伏期的破膜不能显着促进生产过程的进展，不提出潜伏期的人工破膜。 在活跃的时期推荐。 宫缩素的应用：以充分的休息和镇痛为前提，产程停滞是由于宫缩力，可协助人工破膜，破膜后无母婴异常，至少静滴12-18h，未考虑到助产失败。 潜伏期延长，积极处理后，考虑生产进展，是否有头盆。 26、镇静和休息后加强子宫收缩。 (不整合性)不整合性宫缩无力/产妇疲劳：哌替啶100mg肌注东莨菪碱0.3g皮下注射，避免过度干预，多休息24分娩。 加强子宫收缩的方法(协调性)静脉注射人工破膜催产素：软化子宫颈，应用于子宫口扩张慢和子宫颈浮肿时，与催产素联合应用效果更好。 排除子宫收缩力：只盆不称和胎位异常，27，有效应用子宫收缩素：第一产程在考虑剖宫产前，至少给予子宫收缩素4小时，子宫收缩34次/10分钟，子宫收缩压力达到或超过100Motevideo单位。 足月顺产晚产初产妇应用宫缩素4 h阴道分娩率达80%，产妇比率达95%。 发生胎儿和产妇紧急情况时，立即参与剖腹产。28、主诉孕妇极度疲劳，P100次/分，体温 37.8少尿，情绪失控胎儿：反复变异减速、晚期减速、羊水粪染、胎心剖宫产特点尝试充分分娩和处理，胎儿头部始终不连接产道而积极进行处理，头盆未发现产妇异常或胎儿宫内窘迫， 考虑到短时间不经阴道分娩，潜伏期延长，29个病因：产力：继发性子宫收缩无力产道：中盆腔水平异常多见，入口平面异常胎儿也多见：枕位、枕横位多见，同时关注胎儿暴露下降，阻滞或延缓胎儿暴露下降(初1cm/h； 经2cm/h )应予重视。 活动期出现异常积极应对，活动期剖宫产指标停滞。 活动期异常：活动期停滞，30，镇静：地西泮，2 h内可分娩者无效的活跃期异常是难产的信号，多数难产出现在此期间，严密监视积极处理。 剖宫产：孕妇异常、胎儿宫内窘迫等短期无法阴道分娩的胎头停滞在2个以上，考虑到胎头不对称的活动期停滞，处理不能积极进行。 活动期异常处理：同潜伏期，31，活动期处理注意事项，新生产图表活动期前子宫口进展缓慢，但活动期后进展缓慢时应考虑异常。 警惕持续枕后位和持续枕横位常伴有继发性子宫收缩力、盆腔异常、胎儿大小等问题，引起分娩异常，尤其是活跃期和次生异常。 32、第二胎流程的处理，第二胎流程的自由