糖尿病运动指导

糖尿病运动治疗,马林林,内容提要,运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动治疗的原则运动处方的设计运动的注意事项,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,饮食和运动是治疗糖尿病的基础,糖尿病运动治疗的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年）,运动与糖尿病,运动治疗的原理运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于减轻体重,相关基础研究.,运动与糖尿病的发生、发展,运动使机体全面受益,对于糖尿病患者而言，运动的益处非常多，甚至能使机体的每个细胞获益。除减重外，运动对于肌肉、血管、心脏、神经系统都能带来有利的影响。运动不仅能减少肿瘤、心血管疾病的发生风险，减少危害机体健康的内脏脂肪含量，还能改善认知功能及骨质疏松。,规律运动治疗的益处,改善糖代谢：降低运动时和运动后的血糖水平降低空腹和餐后胰岛素水平提高胰岛素敏感性，降低HbA1c改善脂代谢：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性减少甘油三脂与LDL浓度，增加HDL矫治肥胖：减少体内脂肪，增加肌肉量，减轻体重,保护心脏：降低安静时心率和血压，减少心脏做功负荷，提高机体最大耗氧量，改善心脏功能降血压：对轻、中度高血压患者有降压作用改善情绪：减轻患者对疾病的焦虑和精神负担.增强对治疗的信心.保持乐观，提高生活质量,规律运动治疗的益处,运动疗法的适应症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,运动疗法的禁忌症,伴心功能不全、心律失常，并且活动加重合并各种急性感染严重糖尿病肾病糖尿病足新近发生的血栓严重的眼底病变血糖未得到较好控制（血糖16.7mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒,要求立即停止运动的信号,心率比平时运动时明显加快，心慌，心悸出现胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特别眩晕、出冷汗、严重气短身体任何部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语,运动治疗的原则,量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒有氧运动：不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动个体化：运动项目和运动量要实现个体化所有病人在制定运动计划前要进行医学检查：排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症情况排除危险因素，确保运动的安全,制定运动计划前的检查,监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案,运动处方的设计,运动形式运动强度运动频率运动时间,运动类型有氧运动,特点:强度低、有节奏、持续时间较长大肌肉群的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能,概念：人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，在整个运动过程中，人体需要的氧气和吸入的氧气量基本相等，没有缺氧的存在，有氧运动能提升氧气的摄取量，能更好地消耗体内多余的热量，是减肥过程必不可少的运动。,有氧运动,常见形式：快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、游泳，骑自行车，跳舞，打球等,步行,简便易行不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行90-100m/min中速步行70-90m/min慢速步行40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min,慢跑,较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,慢跑缺点,下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛,运动类型无氧运动,概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛特点运动时氧气的摄取量非常低由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促,无氧运动,常见：如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等,糖尿病患者不适合采取无氧运动！,运动强度,强度决定了效果强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉糖尿病患者应予避免强度过大的运动,运动强度的估计,运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人最高心率=220-年龄运动中保持脉率170年龄感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,运动强度的自我认知法,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望运动量不足：无运动感觉运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望,不同强度的运动,不同运动所消耗的热量,不同运动所消耗的热量,每天坚持，或每周35次运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱每次运动时间在50分钟左右，中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要松懈,运动频率,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至3060分钟，其中可穿插必要的间歇时间。达到靶心率的累计时间以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合,轻度运动,持续20分钟，消耗90千卡热量,太极拳,广播操,中等强度运动,持续运动10分钟，消耗90千卡热量,骑车,爬楼梯,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,运动时机的选择,餐后1小时左右较好，不易低血糖时间掌握得当，没有不适，也可早晨运动有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、内容都可以灵活选择、应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,运动治疗的实施方式,运动前准备热身活动,510分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,运动锻炼,为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等,5-10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,运动后放松活动,选择自己喜爱的运动方式选择较为方便的运动时间结伴运动，互相照顾、鼓励和督促制定切实可行的运动计划在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减轻也可以成为一个激励因素,有助于坚持运动的方法,运动处方：一、三、五、七,一：每天运动至少1次三：每次运动至少30-60分钟五：每周运动不少于5次七：运动时脉率=170-年龄运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动的注意事项（一）着装,帽子,表,毛巾,吸汗的棉制短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物,温暖的上衣,手套,合脚软而轻的鞋,注意事项（二）,了解运动前、中、后的血糖变化，运动前后血糖5.5-16.7mmol/L之间，是适合运动的血糖水平，基本能保证适度运动是安全的随身携带易于吸收的碳水化合物食物运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间防外伤：避免高强度运动，防止意外伤害防脱水：锻炼前后多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料，以备出现低血糖时食用佩戴胸卡,注意事项（三）,高血压不举重屏气,周围血管病变走休息走,视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变避免过度伸展、不负重,注意饮食控制：运动会引起食欲增加，消化功能增强注意血糖监测：如果进行剧烈长时间的运动，监测血糖以调整胰岛素和口服降糖药的用量，在运动多的当天晚上最好测血糖，可能会出现迟发性的血糖改变运动减体重亦应缓慢进行，每周减400g为宜胰岛素的注射部位尽量不选择大腿等运动时要参加剧烈活动的部位运动治疗同时，继续饮食控制和药物治疗，定时门诊随访，及时调整药物剂量,注意事项（四）,案例1,陈先生，51岁，诊断2型糖尿病半年；身高167cm，体重76kg，餐后血糖在9-12mmol/l之间波动；陈先生每天体力活动极少，说工作比较忙，根本没有时间运动。对陈先生进行糖尿病教育时有哪些要点？如何为陈先生制定运动计划？,计算患者的BMI=27.25，体重超重；说明坚持每天规律运动和保持正常体重的重要性；为患者制定血糖和体重的控制目标；制定切实可行的运动计划：在上下班的路上不要乘车，而采用骑自行车、步行或者慢跑的方式；不乘电梯，步行上下楼梯；注意控制饮食中热量的摄取，在实施运动计划的同时要配合合理的饮食方案；在运动前后及餐前餐后等时刻注意自我血糖监测；严格遵守运动计划后，血糖可以得到良好的控制，这时要给予鼓励，从而使其对运动计划具有更好的依从性。,案例1分析：,案例2,王女士，56岁，诊断2型糖尿病9年;身高159cm，体重56kg，采用胰岛素治疗，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在9mmol/L以下；因为怕低血糖，很少运动。这位病人需要运动吗？如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容？,计算患者的BMI=22.15，体重正常；说明每天坚持规律运动对提高胰岛素敏感性及全身身体机能的重要性；从以下方面对患者进行评估，选择合适的运动项目，设定合适的运动强度：评估患者是否患有糖尿病慢性并发症，如心脑血管病变，眼病，肾病，神经病变，糖尿病足病，及骨关节病变等；评估心肺功能；运动时及运动前后注意监测血糖；运动时随身携带含糖点心、饮料等，出现心慌、出汗等不适时，及时监测血糖，如确认为低血糖则及时摄入含糖饮食。,案例2分析：,“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”,美国糖尿病协会(ADA)2002年,日常生活中养成运动习惯,上下楼梯，少乘电梯等车不要坐下，来回踱步路程不远，步