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LOGO,癌痛病例分享彭州市中医医院肿瘤科刘丹丹,死亡在癌痛面前是一种奢侈！,痛！,内容提要,我们的职责,病历介绍,阿片类药物不良反应护理,二,四,一,五,心理护理,关于癌痛,三,一病例介绍,患者:张某某，女，73岁入院时间：2015.7.6主诉：咳嗽、咯痰1年余，右胸痛10余天入院诊断：1、右肺腺癌伴肺内、胸膜转移（T3N2M1IV期）2、L1、L4椎体转移性骨恶性肿瘤,入院疼痛评估,评估工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：右侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛持续时间：10余天既往疼痛治疗史：口服芬必得1#bid,治疗经过,1.入院后完善相关检查2.7月6日起给予吗啡滴定对症止痛治疗、中医特色治疗3.2015.7.10安排化疗，方案：长春瑞滨+奥沙利铂,滴定过程,疼痛控制疗效评价,主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分2爆发痛0次日7月17日出院（继续口服吗啡缓释片30mgq12h）,二关于癌痛,疼痛（pain）定义疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（国际疼痛协会）,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。2002年第十届世界疼痛大会“消除疼痛是人的基本权利”。2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼到2000年，让全世界的癌症患者无痛1982年世界卫生组织（WHO）然而，世界仍然在痛。,我们的体温单,三我们的职责,与护理有关吗？,痛！,掌握评估方法,合理动态评估,完善滴定记录,熟悉疼痛护理操作,做好健康教育,定期随访,具体的工作流程,患者入院2h内完成,签癌痛治疗同意书挂滴定牌建疼痛观察量表并做好标记,全面评估疼痛内容用药情况疼痛缓解变化情况副反应处理等情况,实施镇痛,疼痛筛查,心理指导药物副反应观察与应对患者宣教会,首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡,出院随访,健康教育,观察记录,癌痛评估,是癌痛规范化治疗的前提和基础金标准：患者的主诉,评估要求,评估工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院2h内完成疼痛筛查,评估要求,无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估,尊重相信患者主诉，多痛只有患者知道,脸谱法,记录,疼痛强度标识牌,轻度1-3分中度4-6分重度7-10分,挂牌,滴定,中医特色疗法,定期组织疼痛患者宣教,定期组织疼痛患者宣教,回访,四心理护理,10%,18%,80%,3344%,明显的心理障碍或心理应激反应,如何帮助癌痛病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,我们的办法,应用心理护理技巧实施干预,技巧,心理支持,分散注意力,放松止痛,做好家属的心理护理,心理护理是我科特色护理之一,五阿片类药物不良反应护理,1、便秘,4、头晕、嗜睡,3、排尿困难,2、恶心、呕吐,5、呼吸抑制,6、身体依赖和心理依赖,不良反应-便秘,患者曾自行服用多种市面上的保健品如：碧生源肠润茶、丽珠肠乐、日本酵素，均无良好效果,指导,如有便意，应立刻排便养成定时排便习惯清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意如果可以，每天适量运动