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文档简介

.,1,超声报告书写规范,.,2,超声报告的重要性1重要的临床诊疗依据之一2医疗文件的重要组成部分3是评价医生工作能力、知识水平的标志之一,.,3,超声检查的要求1一般要求姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。2图像显示满意度、病人的状态（空腹、餐后、膀胱充盈度、对比剂使用情况）3有关手术的名称和时间4超声检查脏器的名称、图像特征、主要测值、重要的阴性提示。5特殊检查治疗应书写步骤、方法、经过、结果6检查日期、签名。,.,4,正常脏器的检查报告1脏器的大小、形态、主要测值2被膜、边缘3实质脏器的回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理4空腔脏器壁的厚度、层次,.,5,空腔脏器壁厚度、层次成对脏器双侧对比,.,6,写好超声报告多的条件准确详细的观察、认真记录是前提全面的基础知识、临床知识认知知识动态观察,.,7,占位性病变的观察内容,有无位置大小结节肿块数目单发多发融合彼此孤立散在生长方式浸润膨胀包膜完整断续无内部回声均匀不均匀中间破坏后方有无衰减,.,8,与周围组织的关系挤压推移包绕累及粘连瘤栓CDFI良性恶性d,.,9,结论,1提示或超声诊断2须使用规范的名词、名称3肿瘤者部位+囊性/囊实性/实性占位按照把握程度依次为：符合-考虑-倾向-可能性大不除外-或-待除外,.,10,4先写主要疾病，后写次要疾病。或首先回答临床关心的问题。5检查结果与临床不符合者要建议其他相关检查6声窗条件差者建议改日复查。不得写未见异常。7左右、阴阳一定要写清楚，唯此四个字要正楷，不得连笔。8
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