我院开展日间手术计划PPT幻灯片.ppt

关于我院开展日间手术的计划,医务处2015.11.18,1,日间手术【ambulatory（day）surgery】,概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。,2,日间手术【ambulatory（day）surgery】,现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,3,传统手术包括以下三个部分：术前检查+手术+术后观察放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短,w,日间手术,4,理解误区,日间手术就是对传统手术过程的简单压缩答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病种都可以放在日间答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。所有的患者都适合进入日间答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。日间手术就是门诊手术答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。,w,5,河北医科大学第二医院日间手术管理,河北医科大学第二医院李峰处长,6,我院适宜日间手术的目录（参考）,1、包皮环切术2、乳腺纤维瘤切除术3、痔疮切除术4、腱鞘囊肿切除术5、刮宫术,7,日间手术患者准入标准（参考）,1、年龄在16至65周岁；2、意识清晰；3、严格掌握手术指征；4、既往慢性疾病控制：高血压需控制在正常高值水平不超过（130139/8589mmHg）；糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒；冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能。5、无严重心肺功能不全；6、麻醉ASA分级为III级；7、手术时间一般不超过3h；8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院；9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。,8,术前检查（参考）,（一）常规术前检查包括1、血常规2、出凝血时间3、肝肾功、电解质4、胸部X片5、心电图部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前13天门诊完成。伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上。,9,（二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划：1、Hb130次/分，度以上房室传导阻滞等；7、36个月内心肌梗死者；8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）；9、急性上呼吸道感染未愈者；10、手术区有化脓性感染病灶；,10,术前注意事项,术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨是否需要禁饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。,11,出院标准,1、生命体征：各项指标平稳；2、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适；3、自行排尿通畅；4、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让；5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。,12,涉及的相关制度,为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。,13,病历书写要求（建议）,病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。,14,日间手术流程（参考）,15,问题讨论,1、入院前的麻醉评估如何进行？由谁进行评