血流动力学监测.ppt

血流动力学监测,血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。ICU的血流动力学的含义实际上是等同于循环状态。,血流动力学监测的目的手段：有创、无创,循环参数之间的关系,血压(BP)心排血量（CO)周身血管阻力(SVR)心排血量(CO)心率(HR)每次心搏量（SV）每搏量受前、后负荷、心肌收缩力、心肌顺应性影响,动脉血压,动脉血压,实时监测血压变化反应心肌收缩力、心搏量变化：dp/dt、曲线下面积,中心静脉压,开展最为广泛的有创血流动力学项目，用于判断前负荷状态的传统指标CVP近似于右心房压力压力梯度传导上腔静脉压力-右心压力-肺毛细血管压力-左心房压力基于“管道通畅”的假设,影响因素较多机械通气、呼吸频率、PEEP、心肌顺应性、“管道”通畅大量的研究证明初始的CVP数值对于判断前负荷状态意义有限,FifteenhundredsimultaneousmeasurementsofbloodvolumeandCVPinaheterogenouscohortof188ICUpatientsdemonstratingnoassociationbetweenthesetwovariables(r=0.27).,MarikPEetal.Chest2008;134:172-178,2008byAmericanCollegeofChestPhysicians,中华内科杂志,王小亭、刘大为等.2008,47,926-930,中华内科杂志,张宏民、刘大为等.2010,49（7）,610-613,CVP的动态变化有助于容量反应性的判断过低或过高的初始CVP对容量反应性的判断有一定的价值测定时选择在呼吸末、使用较小的PEEP有助于提高CVP的价值,PICCO（脉波指示剂连续心排血量）,CO、ITBV、EVLW测定方法：温度稀释法/温度、染料双指示剂法EVLW=ITTVITBV，即血管外肺水=胸内温度容积-胸内染料容积PICCO采用单温度稀释法胸内血容量(ITBV)，是从温度稀释测得的GEDV中计算出来的，ITBV=（1.25GEDV28.4ml），校正系数由同双指示剂法的对比得出,PICCO,经肺温度稀释：心排血量（CO）、胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）脉波轮廓计算：连续心排血量（CCO）、每搏（SV）、每搏变异率（SVV）、外周血管阻力（SVR）,PICCO,容量指标：ITBV、GEDV、EVLW、PVPI心功能指标：CO、PCCO、SV、GEFEVLW：PICCO的优势容量反应性指标：SVV、PPV,有大量的研究证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷方面优于压力指标不受机械通气的影响EVLW被许多研究证实可以反映预后,PICCO的注意事项,PICCO的容量指标由单一温度稀释方法获得，同样存在些影响因素：外源性液体、心内分流、心包填塞等各项数值的准确测定对于患者条件有较高要求机械通气、充分镇静、较大的潮气量（8ml/kg）、无心律失常、HR/RR15%，对于严重低血容量或是腹内高压患者价值不高CVP：3-5原则，较易实行，但敏感性和特异性受到广泛争议,血流动力学监测的原则,动态指标优于静态指标无论是容量指标和压力指标，静态值在指导容量质量上价值均有限综合指标优于单一指标个体化分析：血流动力学目标因病而异、监测手段受到环境、经济、疾病的影响,关于ScvO2,反映全身氧供状况反映氧利用过低和过高的ScvO2均提示预后不良同CVP一样，将ScvO2最为EGDT的复苏目标存在很大争议，因为脓毒症患者往往存在氧供不足合并高ScvO2的情况,改良EGDT,