顽固性呃逆参考幻灯片.ppt

顽固性呃逆,1,病因治疗定义,2,定义,呃逆又称膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆(intractablehiccup，IH)。,3,中医学认为呃逆由胃失和降，胃气上逆动膈而成。以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。,4,频繁的呃逆可影响患者的讲话、饮食、睡眠，呼吸调节受到干扰，导致患者疲劳、缺氧、紧张焦虑、易激惹、失眠、营养缺失、吸入性肺炎等一些合并症，影响疾病恢复，甚至可能进一步加重病情。,5,病因,顽固性呃逆的病因复杂，可能是各种肿瘤或其它严重疾病的信号。相关文献报道，如患者有严重电解质紊乱，也可导致顽固性呃逆发生。,6,按照病因呃逆通常分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆的病因主要指病灶直接或间接刺激呃逆反射中枢：脊髓(c3-c5)以及延髓。反射性呃逆的病因主要是指直接刺激胸部、颈部的膈神经、迷走神经等处。,7,治疗,因呃逆的发病机制不明，目前无特殊的治疗方法，常采用穴位注射为主的综合治疗方法（中西医结合），但起效较慢。因顽固性呃逆给患者生活带来很大的困扰，须快速控制症状、减轻患者痛苦，再进一步检查明确病因。,8,药物治疗中医+针灸穴位注射治疗体外膈肌起搏器治疗暗示疗法,9,药物治疗,一、调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱，特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明，但IH的发生与血钠降低有着密切的关系；低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激,从而导致IH的发生。,10,二、肌松药巴氯芬为神经性传导抑制剂氨基丁酸(GABA)的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。,11,盐酸乙呱立松片(是一种新型肌肉松弛剂，目前认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。,12,三、组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。,13,四、抗精神病药氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注12次/d，好转后改为口服维持。氯丙嗪2550mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。,14,五、钙离子拮抗剂硝苯地平1020mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。盐酸氟桂嗪10mg，每天23次，口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。,15,六、D2受体拮抗剂去甲氧氯普胺其为多巴胺受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺4受体激动效应，对5-羟色胺3受体具有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CT8）中多巴胺受体而提高CT8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。用法：去甲氧氯普胺片10mg一日三次口服。或去甲氧氯普胺针剂肌肉注射。,16,中医+针灸穴位注射治疗,一、药物穴位封闭治疗内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位二、穴位埋线治疗。三、针刺治疗。,17,体外膈肌起搏器治疗,自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来，该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时，也不断用于IH的治疗，并取得了很好的疗效