卒中治疗时间控制记录

卒中治疗时间控制记录姓名： 性别: 年龄： 住院号 电话： 病史陈述者： 家属及关系： 电话：第一阶段院前接诊。时间控制要求：无到院至完成初步诊断。时间控制要求：5分钟内完成1、接警时间： 年 月 日 时 分2、接诊时间： 年 月 日 时 分 3、到院时间： 年 月 日 时 分4、发病时间（或看起来正常的最后时间）： 年 月 日 时 分5、来院方式：（1）本院120 （2）当地120 （3）自行来院 （4）院内病人6、主诉及症状(可多选)：主诉：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴 不伴 面部）无力 麻木 （2）一侧面部麻木或口角歪 斜（3）说话不清 理解语言困难 （4）双眼向一侧凝视 （5）一侧 双眼 视力丧失 模糊； （6）眩晕伴呕吐（7）既往少见的严重头痛 呕吐 （8）意识障碍 抽搐 7、体检：（1）意识： 清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 （2）BP / mmhg P 次/分 R 次/分（8-11可在第二阶段完成）8、既往史：（1）高血压病 年（2）冠心病史（房颤） 年（3）糖尿病史 年（4）脑梗死病史 年（5） 脑出血病史 年（6）大手术史 年 （7）头颅外伤史 年 （8）肿瘤病史 年 （9）其他病史 年9、过敏史：10、平时服用药物：（1）阿司匹林 /天（2）氯吡格雷 /天（3）华法林 /天（4）其他药物：11、NIHSS评分： 12、初步诊断：13、初步诊断完成时间： 年 月 日 时 分 完成人： 第二阶段完成初步诊断至完成分诊检诊。时间控制要求：25分钟内完成14、影像学检查及结果：15、疑难组专家会诊意见：16、分检诊结果：溶栓组 介入组 手术组 常规组17、分检诊完成时间： 年 月 日 时 分 完成人：第三阶段完成分诊检诊至完成治疗前检查。时间控制要求：15分钟内完成18、初步与家属沟通，确定治疗方案：溶栓 介入 手术 常规家属意见：19、辅助检查：（按需选填）血常规 血糖 凝血功能 肝功能 血生化 肾功能 心电图 胸片 其他20、治疗前检查完成时间： 年 月 日 时 分 完成人： 第四阶段溶栓治疗组完成治疗前检查至溶栓治疗开始。时间控制要求： 15分钟内完成21、病情评估：（1）心率 次/分血压 / mmhg血氧饱和度 % 呼吸 次/分体重 kg （2）意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷（3）简单神经系统体征：（4）NIHSS评分： 22、溶栓组与家属谈话：（详见谈话记录）23、溶栓治疗开始时间： 年 月 日 时 分（1）开始静脉给予rtPA时间：（DNT 分钟） （2）rtPA mg/kg （3）总剂量： 完成人：若桥接动脉溶栓，开始时间： 年 月 日 时 分若动脉取栓手术，开始时间： 年 月 日 时 分介入治疗组完成治疗前检查至介入治疗开始。时间控制要求： 35分钟内完成21、病情评估：（1）心率 次/分血压 / mmhg血氧饱和度 % 呼吸 次/分体重 kg （2）意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷（3）简单神经系统体征：（4）NIHSS评分： 22、介入组与家属谈话：（详见谈话记录）23、介入治疗开始时间： 年 月 日 时 分 完成人： 手术治疗组完成治疗前检查至手术治疗开始。时间控制要求：35分钟内完成21、病情评估：（1）心率 次/分血压 / mmhg血氧饱和度 % 呼吸 次/分体重 kg （2）意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷（3）简单神经系统体征：（4）NIHSS评分： 22、手术组与家属谈话：（详见谈话记录）23、手术治疗开始时间： 年 月 日 时 分 完成人：常规组完成治疗前检查至治疗开始。时间控制要求： 5分钟内完成21、病情评估：（1）心率 次/分血压 / mmhg血氧饱和度 % 呼吸 次/分体重 kg （2）意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷（3）简单神经系统体征：（4）NIHSS评分： 22、介入组与家属谈话：（详见谈话记录）23、介入治疗开始时间： 年 月 日 时 分 完成人：转归24、治疗后病情评估：（1）心率 次/分血压 / mmhg血氧饱和度 % 呼吸 次/分 （2）意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷（3）简单神经系统体征：（4）NIHSS评分： 25、节点控制评估（限溶栓组）：第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段总时间要求时间5分钟25分