诺如病毒 感染性腹泻2013-3.ppt

诺如病毒感染性腹泻,急诊科2013年,目录,病毒简介及其特点,2.传播途径及临床表现,3.诊断及治疗方法,4.预防措施,诺如病毒（Norovirus),welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃肠道，引起肠胃炎及“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎爆发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-likeviruses）。,诺如病毒,分为5个基因组，除G及GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类中，主要在春冬季流行。,诺如的共同特征,1直径26-35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面对称。2分离自急性胃肠炎病人的粪便。3不能在细胞或组织中培养。4基因组为单股正链RNA。5在Cscl（氯化铯）密度梯度中的浮力密度为1.36-1.41g/cm3.6电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。,显微镜下的诺如病毒,诺如病毒的传染途径,诺如是一种高致病，传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常发展为群体性的大规模传染。,它主要经呕吐物，粪-口途径传播，媒介为污染的水，手和食物(特别是贝类）等。,病毒可从手碰到的门把,楼梯扶手等处传染开来。,临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。,大便常规镜检WBC15，未见RBC。,原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。,流行病学特征,NV流行地区非常广泛，20世纪70，80年代发生的非细菌性腹泻暴发中10%42%系NV所致。1995年我国第一例NV感染。易感人群：NV病毒多侵袭成年人和较大年龄的儿童。症状较轻，具有自限行。易引起暴发和无明显季节性特征。,NV诊断方法,在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。,确诊病例：在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。,NV治疗方法,目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,诺如病毒性胃肠炎的治愈,病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。,儿童，年老者和不能自理的所有年龄段人，不能和足够多水来补充呕吐，腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。,诺如感染的应对措施,个别案列出现时，做好床边隔离工作。,感染暴发时，上报院感科，患者应集中隔离。（三例及以上病例）,病区内所有废弃物均按传染病要求处理。换下的床单，被套，血液样本等都应套上两层黄色塑料袋，外贴绿色感染标志。,大便后请放入消毒片一粒,接触患者前后，用肥皂洗净双手或用快速消毒液消毒双手。带好手套，口罩后方可为患者执行操作。,大爆发（患者加医务人员共出现21例病例），病区予以集中隔离。消毒隔离：在以上隔离的基础上病区用物单向循环进出，制定卫生员应急工作标准，加强病区宣教工作，强调洗手。人员控制：控制病区出入口，门口应有专人看守。病人只出不进，工作人员加强隔离，受感染的工作人员，症状消失两天后来院上班,今天你洗手了吗？,公务员每日用2000ppm消毒液擦拭地板两次。患者出院后，用浸有2000ppm消毒液的抹布清理床单位。,预防措施,2,3,1,做好饮食卫生，食品要加热，煮熟，煮透。不要生吃海产品。注意饮水卫生，特别是不要喝生水。,一定要勤洗手。,减少外出和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。,预防诺如病毒性胃肠炎,2,3,1,呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。,病人康复后23天的粪便仍存在病毒，洗手对病毒扩散很重要。,丢弃污染的食物，从正当途径购买贝类，并完全加热。,5,6,4,适当处理污水和污染的尿布。,食用生蔬菜前要彻底洗净。,做好床边隔离，防止交叉感染。,诺如爆发案例,2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病，无人死亡。广东省疾控专家昨天提醒，诺如病毒感染可导致腹泻、呕吐，呼吁市民不要吃生食。,2012年9月底，德国首都柏林以及东部三个地区1万多名小学生和托儿所的幼儿在学校疑似因吃了中国进口的冷冻草莓而发生食物中毒。罗勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非细菌性急性胃肠炎的诺罗病毒。,2012年12月4日，日本福冈市一幼儿园26名孩子集体感染诺如病毒，出现