高危急性胸痛及ACS早期症状识别参考幻灯片.ppt

1.宜都市第一人民医院胸痛中心对急性胸痛高危人群和急性冠脉综合征早期症状的识别，急性胸痛的病因，2。胸痛、胸廓或胸壁疾病的来源：胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等。胸部脏器损伤：急性冠状动脉综合征、心包炎、动脉夹层、胸膜炎、肺栓塞、气胸等。腹部疾病：胆囊炎、胰腺炎等。3、急性胸痛的原因，疼痛的部位不是疾病所在的地方，有时器官和体表的某些部位是由脊神经后根的同一传入神经支配的，内脏刺激可在大脑皮层产生相应的体表疼痛，4、各种病理变化和物理化学因素，如炎症、缺氧、内脏肿胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤、 刺激分布在这部分的感觉神经末梢，兴奋传导至大脑皮层，并产生疼痛，急性胸痛的原因，急性胸痛的分类，5，冠心病，心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎主动脉夹层，心血管疾病：急性胸痛的原因，张力性气胸肺栓塞肺炎肺癌，6，肺部疾病：急性胸痛的分类，急性胸痛的原因，胸膜炎胸膜间皮瘤肺癌累及胸膜，7， 急性胸痛的分类，胸膜疾病：急性胸痛的原因，肋骨软骨炎胸壁神经病变带状疱疹，8，急性胸痛的分类，胸壁疾病：急性胸痛的原因，胃食管反流病溃疡，食管肌痉挛，胆囊炎，胰腺炎，9，急性胸痛的分类，消化系统疾病：急性胸痛的原因，胸部包括许多肌肉，骨骼，肌腱和软骨，扭伤和任何成分的损失都会引起疼痛。10，急性胸痛的分类，肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因，焦虑，抑郁，惊恐发作可引起胸痛。它通常持续几分钟到几天，可能是钝痛或剧痛，通常伴有呼吸急促和无法深深吸气。11，急性胸痛的分类，精神原因：急性胸痛的原因，急性胸痛的分类，预后不良，潜在的致命疾病：不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，急性气胸(尤其是张力性气胸)，这种胸痛的自然预后差，导致死亡的高风险。早期采取积极的主要干预措施是改善其预后的唯一途径，因此需要尽快明确诊断。12，预后的严重程度：急性胸痛的分类，预后良好的疾病，反流性食管炎，肋软骨炎，带状疱疹性胸膜炎，心脏神经官能症等。在一般情况下，13，预后的严重程度：诊断思维的过程，14，诊断思维的过程，胸痛询问的列表，疼痛的位置和辐射；痛苦的本质；引发疼痛的因素；疼痛的时间限制；疼痛缓解因素；伴随的疼痛症状；15、诊断性思维过程、发病年龄、青春期发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；中青年发病率：多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。中老年发病率：主要见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。16、诊断思维程序，心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、主动脉夹层；胸骨后疼痛：常见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等。疼痛部位、诊断思维程序和一侧胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿；背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；放射性核素：常见于心绞痛、急性心肌梗塞和主动脉夹层。18、疼痛部位、诊断性思维程序、持续性疼痛阵发性疼痛刀切样、针状疼痛扩张性疼痛闷痛挤压样疼痛、19、疼痛性质、诊断性思维程序、20、发作优先级、诊断性思维程序、疼痛时限、瞬间或15秒内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；30分钟内：不稳定型心绞痛；30分钟或数小时：急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌肉骨骼疼痛；21、诊断思维程序、诱发因素和缓解因素、疲劳、饮食、情绪唤醒：-最常见于心绞痛、急性心肌梗塞；与咳嗽和深呼吸有关：-常见于胸膜疾病、胸肌和肋骨疾病；22，诊断思维过程，发病的诱发因素和缓解因素，吞咽诱发：-多见于食管和纵隔疾病；运动后缓解：-更常见于心脏神经官能症；23、诊断思维程序、诱发因素和缓解因素、休息和硝酸甘油减少：-在心绞痛中发现；旋转体疼痛加剧：-由脊神经后根疾病引起。24、诊断思维程序，伴有症状，胸痛伴有苍白、出汗、血压下降或休克：-见于急性心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咯血：-见于肺栓塞和支气管肺癌；胸痛伴发热：-见于肺炎、胸膜炎、心包炎；25，诊断思维程序，伴有症状，胸痛伴有呼吸困难：-提示病变涉及大范围，如急性心肌梗塞、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：-见于食管疾病；伴随叹息、焦虑或抑郁的胸痛：-功能性胸痛。26、诊断思维程序、体格检查要领、27、诊断思维程序、必要的辅助检查、28、诊断思维程序、心电图、心律失常；冠心病、心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等等。29岁，诊断思维程序，x光检查(常规，CT，MR)，肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺和胸膜肿瘤；动脉解剖；心影大小和心跳等。30、诊断思维程序、二维超声和血管多普勒、31、鉴别腹部疾病如胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等。肺栓塞；动脉解剖等。诊断思维、实验室测试、常规血液、尿液和粪便测试的程序；CK、CK-甲基溴、三硝基甲苯、三硝基甲苯、二聚体；其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等。32、诊断思维程序、胸痛急救处理原则，迅速消除最危险和最紧急的疾病；常规观察未确诊胸痛患者超过6小时，以观察病情发展并防止出院后猝死。33、诊断思维程序、34、急性胸痛辅助检查的顺序、诊断思维程序、心电图的重要性、35、诊断思维程序、几种、36、胸痛、致命性、不稳定型心绞痛、症状：新发作或加重、胸骨中上部和心脏前区挤压感、颈部左臂、下颌骨、左肩和左臂放射2-10分钟或以上、硝酸甘油可缓解：体征：无明显体征；辅助检查：心电图异常，心肌酶正常；37岁，数度致命胸痛，不稳定型心绞痛，治疗：供氧-开通静脉通道-监测血压、心率、心率、心率及症状变化；-莫娜(吗啡、氧气、硝化甘油、阿司匹林)；38岁，数度致命胸痛，急性心肌梗塞，症状：突然发作，严重，持续并逐渐加重胸骨后中上部疼痛，辐射至左背部、左肩、左臂和无名指，常伴有害怕出汗，疼痛的性质是挤压样濒死感，休息或硝酸甘油不能缓解；39岁，几次致命胸痛，急性心肌梗塞，病史：有多次反复胸闷和胸痛病史；体征：皮肤湿冷，心音低而钝，节奏快，杂音多。辅助检查：心电图、心肌酶和肌钙蛋白有特定的演变；治疗：冠状动脉再通治疗(英国，右冠状动脉旁路移植术，经皮冠状动脉介入术)，基础治疗。40、几种致命的胸痛，主动脉夹层，症状：突然撕裂状刀状剧烈胸痛，背部放射，常规剂量的吗啡难以奏效，开始时疼痛到极点，可有晕厥；病史：其中大多数是40岁以上的男性，90%以上患有高血压或马凡综合征。41岁，几处致命的胸痛、主动脉夹层、体征：休克体征，如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压轻微下降或上升、颈部搏动异常和新噪音；辅助检查：-UCG，CT，MRI，主动脉血管造影术可以显示真腔和假腔；42岁，数例致命胸痛，主动脉夹层，治疗：-低血压：ACEI，CCB；-抑制心肌收缩：受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米；止痛和镇静；43、几种致死性胸痛、张力性气胸，症状：突发裂伤或刀形胸痛，随着深呼吸加重，局部受限，严重呼吸困难和恐惧；历史：通常有用力或呼吸困难的历史；44、几次致命胸痛、张力性气胸，辅助检查：Pa02下降，胸部x光片可确诊；治疗：紧急胸腔穿刺抽吸，胸腔闭式引流。45，几种致命的胸痛、肺栓塞和症状：突发的严重胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥和位置和范围不明的胸痛，随着呼吸加重；历史：高凝状态趋势；体征：可听到低血压、颈静脉充血和胸膜摩擦；46、几次致命胸痛、肺栓塞的辅助检查：胸部x光片显示梗塞部位呈楔形致密影，靠近胸膜尖底部至肺门，约26%的患者心电图中出现site型T，血气分析中Pa02下降，选择性肺血管造影和肺灌注成像均可证实；治疗：溶栓、抗凝、扩容。47、几种致死性胸痛，早期识别和诊断为急性冠脉综合征，典型缺血性胸痛患者，临床医生可以诊断和治疗具有早期临床表现的非典型急性冠脉综合征，且漏诊和误诊率明显增加，48、早期识别和诊断为急性冠脉综合征，且胸痛的识别可持续5-20min。硝酸甘油舌下缓解。发作的频率、强度和持续时间都比稳定型心绞痛重，稳定型心绞痛不规则，容易引起心肌梗死甚至猝死。ACS的早期识别和诊断以及发病时间的识别可以在一天中的任何时间发生，但最常见的发生在早晨。应该特别注意早晨发生的心绞痛。急性冠脉综合征的早期识别、诊断和诱因的识别与生活方式和营养因素密切相关。还应注意增加心理负担的事件，如睡眠不足和发病前的争吵。急性冠脉综合征的早期识别和诊断常见于女性、老年人、糖尿病和高血压患者。非典型疼痛部位；无痛性心肌梗死；其他非典型表现；在下列情况下，应考虑对急性冠脉综合征、突发胸闷、乏力、冷汗、气短、咳嗽等急性心肌梗死进行早期识别和诊断：消化道症状严重，无明显腹部体征；弥漫性脑缺血或脑梗塞的突然表现；急性冠脉综合征的早期识别和诊断，老年人应考虑因急性心肌梗死引起的不明原因晕厥、心力衰竭、严重心律失常、血压下降或休克等以下情况：头、颈、肩、喉突然疼痛或牙痛而无相应的局部病灶；急性冠脉综合征的误诊和漏诊原因及主要误诊原因是临床表现不典型。医生思维狭隘，缺乏足够的理解。过度依赖心电图结果；55，ACS的非典型临床表现，ACS的误诊和漏诊原因，56，ACS的误诊和漏诊原因，防止误诊的对策，以提高对ACS各种表现的认识，特别是对非典型ACS的认识；避免将临床思维局限于患者的最初症状；动态观察患者心电图和心肌酶的变化；57岁，ACS早期诊断线索，原高血压病史，不明原因血压突然下降；突发急性左心衰竭、休克、严重心律失常、晕厥及原因不明；消