临床种植体失败的原因分析课件

临床种植体失败的原因分析,孙勇成都军区种植与修复临床医学专科中心,主要内容,1、术前风险评估2、术中风险评估3、修复过程中的风险评估4、功能行使风险评估5、种植失败的应对措施6、病例分析,前言,真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考验我们的能力和素质，分享失败同样重要。,种植修复,第一、术前风险评估,1、口腔清洁程度：a、牙周病：与种植体周围炎是同样的性质；b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。c、植体周围炎是植体周围微生物群落的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期的干预可能使其有良好的归转,牙周疾病,2、加强感染控制（1）、手术室的感控：门诊类手术室（2）、器械清洗（消毒液浸泡、震荡）消毒钻头的处理内置水的孔道钻头上的污点,超声震荡器,内置水钻头,3.不良嗜好：吸烟：a、口腔免疫力b、血循环c、骨代谢d、钙吸收饮酒：a、感染风险：微循环开放b、Ca2+丢失可能性夜磨牙习惯,4.全身条件不足：糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿病；骨质疏松：骨密度初期稳定性15N：手术可改善骨密度；免疫力；精神疾患：身体健康，身心健全；其他影响手术风险的问题：高敏体质,5.局部条件不足：a、骨高度、宽度、密度；b、完善的检查条件，牙片：密度；全景：测量；CT：CBCT,骨宽度不足,拔牙后骨高度丢失,数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况,数字化牙片初步评估骨密度情况,全景片与牙片的角度对比,全景片对全口骨条件的评估,冠状位矢状位横断位,CBCT能通过不同位置观察术区,CBCT能定量分析植入位点骨组织,CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断,CBCT对下颌舌侧管的诊断分析,图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构,矢状位,冠状位,水平位,42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管,矢状位,冠状位,水平位,6.修复及手术设计方案的合理性：a、避免过长的桥b、主要功能部位不能用辅助植体c、正确的冠根比例d、添加辅助植体e、避免应力集中：功能部位少用角度基台；直基台亦可能导致颈部应力集中f、关于混合支持种植修复的设计：混合支持支持力固定修复附着体、球帽、压扣、磁性,恰当的冠根比例,不恰当的冠根比例,角度基台,种植体支持式半口附着体义齿,7.人工种植牙的选择种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直径）表面处理连接方式,种植体的形貌a：外形-直圆柱形和根形直圆柱形：尖端和颈部直径一致圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念）b：螺纹-颈部螺纹和体部螺纹颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合）体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力c、d：长度和直径结合患牙位置和局部骨量综合考虑,柱形种植体锥形种植体,锥形种植体仿生学设计,颈部光滑颈圈,光滑颈圈光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着利于组织健康,颈部密螺纹,颈部螺纹设计专为改善软组织和硬组织接触面而设计增强软组织整合效果稳定牙槽骨,体部螺纹提高了骨结合的效能,体部螺纹,结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径,表面处理钛浆表面，HA表面喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面,羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA）,钛浆涂层表面处理,电化学氧化表面处理,喷砂和酸蚀表面处理,可吸收性研末介质表面处理,连接方式：指种植体与基台的连接方式按种植体颈部平面位置分为：内连接（种植体颈部平面向内凹陷）外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）种植体-基台接触面位置分为：平面对接（种植体-基台连接面与种植体和基基台边缘位于同一平面）斜面接触（平台转移）,外连接,内连接,按种植体颈部平面位置分类,平面对接型,斜面接触型,种植体-基台接触面位置分类,内连接与外连接的比较外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接面面，一旦折断导致无法修复3.龈合距离要求更高内连接：1.大多数种植系统连接方式2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多次修次修复3.小直径种植体强度差，可能折断,小直径内连接种植体强度不足,平面对接与斜面接触的比较平面对接：1.连接面微间隙和微动2.细菌堆积局部软组织感-骨吸收3.颈部牙龈透金属色-不利美观斜面接触：1.微间隙和微动最小2.软组织封闭好-骨组织稳定3.颈部软组织更厚-红色美学,修复前冠修复后2个月颈部骨吸收,颈部骨吸收带来的美学问题,平面对接型种植体-基台连接微动测试,稳定状态加载200N,斜面接触型种植体-基台连接微动测试,稳定状态加载200N,横切面微间隙对比观察,斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少,平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观,斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）,来自种植体的品牌的风险,品牌比较,第二、术中风险评估,1、手术过程中的骨条件改善：提升、加高、加宽、骨密度、位点保存,骨高度不足,上颌窦提升-内提升,原上颌窦底,上颌窦提升术后,骨增高术前术后对比,增加骨宽度骨增量,骨宽度增加-骨劈开,骨挤压-改善骨密度,骨增量（位点保存）:术前术后对比,术后全景片,术后半年,完成种植体植入,2、有效的预防骨灼伤：a、内置水系统b、转速控制,种植机供水及转速控制,3、骨等级判断：级：全程攻丝级：3/4程攻丝级：骨皮质攻丝级：不攻丝,骨等级的判断,4.关于伤口的封闭与半封闭密半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生长因子、冲洗,环形切口,5.方向、深度与修复相适应,种植角度,注意深度,恰当的位置,术后,次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨的病人术后局部的免疫反应；愈合基台的高度问题；正确的修复前复诊时间,第三、修复过程中的风险评估,1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。2、对于二期手术中对软组织的保护。3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基台或者个性基台。4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。,第四、功能行使风险评估,1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙器的使用。2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护，咬合检查，X光片检查骨吸收情况。3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动，中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方案。,SonicareAirFloss喷气式洁牙器,SonicareAirFloss喷气式洁牙器通过独特的微爆气流技术可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和食物残渣,压缩空气形成高压水雾机械性破坏菌斑生物膜30秒即可完成全口清洁与漱口水配合使用，清新口气,实际喷射时间为1/3秒速度：70公里/小时,飞利浦AirFloss喷气式洁牙器,飞利浦喷气式洁牙器可用于种植体患者术后牙周维护预防种植体周围炎与牙周炎，能有效延长种植体寿命。,种植体修复后颈部骨吸收,第五、种植失败的应对措施,取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀取出感染松动的植体：GBR,断裂的中央螺钉取出工具,取出断裂螺钉的车针,环形刀,超声骨刀,GBR在种植中的运用,医生成长的阶段,初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历状态：a、感觉良好：谨慎b、遭遇失败：事先设计的补救，继续坚持下去，规避风险中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持清醒状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中总结自己的东西后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值,第六、案例分析,病例1,种植前,种植术当天,修复后3个月,应力集中中央螺丝折断,病例2,种植前,应力集中中央螺丝折断,应力集中中央螺丝折断,病例3,种植体折断,病例4,种植术后当天,种植体周围炎,取出种