1例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的案例分析课件

1例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的MRSA肺炎的案例分析,1,PPT学习交流,金黄色葡萄球菌是临床上最常见的G+致病菌之一1961年英国首次发现了耐甲氧西林金葡菌（MRSA）MRSA：对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药金葡菌。对目前已批准的所有内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。临床分离的金葡菌中MRSA所占的比例逐年攀升：美国（68%），日本（66.8%），中国（54.9%）,郑波等,中华医院感染学杂志,2011,21(24):5128-5132,2,PPT学习交流,MRSA肺炎抗菌药物的选择：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺我国尚未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的MRSA针对MRSA肺炎万古霉素临床治疗失败率在40%以上问题：万古霉素治疗失败后可以使用利奈唑胺吗？,郑波等,中华医院感染学杂志,2011,21(24):5128-5132耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控专家共识,中华实验和临床感染病杂志,2010,4(2):215-223,3,PPT学习交流,病例介绍,4,PPT学习交流,患者，女，73岁，因“右侧额颞顶硬膜下血肿术后6天”入院。入院诊断1.右侧额、颞、顶急性硬膜下血肿清除术后2.继发性癫痫3.右枕部头皮血肿4.原发性高血压3级极高危5.医院获得性肺炎6.型呼吸衰竭,5,PPT学习交流,2-233-16神经外科ICU（22天）3-164-19呼吸内科RICU（34天）,6,PPT学习交流,神经外科诊治经过,7,PPT学习交流,痰细菌培养结果及抗生素使用,8,PPT学习交流,患者情况改善否？,2.232.24头孢米诺,2.253.6亚胺培南/西司他汀替考拉宁,3.73.14哌拉西林/他唑巴坦万古霉素,3.143.16哌拉西林/他唑巴坦替考拉宁,神经外科抗菌药物使用情况,9,PPT学习交流,治疗22天后仍然发热双下肺较多湿罗音痰培养始终为MRSA胸部CT病灶无吸收肺部感染重,3-16转入呼吸内科RICU,10,PPT学习交流,患者病情危重如何选抗菌药物,治疗决策：更换抗菌药物,肺部感染致病菌为MRSA,使用糖肽类抗生素已20天,老年女性,患者特点,11,PPT学习交流,3-18换用利奈唑胺,12,PPT学习交流,痰培养及药敏结果（使用利奈唑胺后）,4月5日停用利奈唑胺及异帕米星，换用亚胺培南西司他丁钠,13,PPT学习交流,痰培养及药敏结果（停用利奈唑胺后）,14,PPT学习交流,从痰培养可以看出：使用利奈唑胺后痰培养MRSA转阴，说明利奈唑胺不但具有强大的抗MRSA活性，还具备清除MRSA的能力！,15,PPT学习交流,呼吸内科诊疗经过,16,PPT学习交流,患者在呼吸内科RICU共住院34天鉴于患者情况明显好转，停用抗菌药物,于4-19转回当地医院继续治疗,17,PPT学习交流,体会,18,PPT学习交流,换用的抗菌药物应具备以下条件：,对MRSA具有抗菌效应,良好的安全性,良好的组织穿透力,能够清除MRSA,疗效优于糖肽类,抗菌药物点评,19,PPT学习交流,WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97,利奈唑胺vs万古霉素治疗MRSA院内肺炎：临床治愈率较万古霉素提高23.5%生存率较万古霉素提高16.5%细菌清除率优于万古霉素,询证医学证据,20,PPT学习交流,C.Tascini.etal.JournalofChemotherapy.2009;21:311-316.,利奈唑胺vs替考拉宁治疗G+菌感染：利奈唑胺的疗效与替考拉宁相当甚至更优利奈唑胺可显著减少患者住院时间利奈唑胺的安全性与替考拉宁相当,21,PPT学习交流,组织浓度与血浆浓度的比值比较,1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.,22,PPT学习交流,药物经济学分析,日均费用的比较：,23,PPT学习交流,利奈唑胺vs万古霉素从治疗一个MRSA的总费用（药费、注射费、住院费、检测费等）：万古霉素比利奈唑胺费用更多利奈唑胺vs替考拉宁在治疗阳性菌感染方面：利奈唑胺的费用要低622.59欧元（-7.6%）；而在其中取得治疗成功的患者中进行比较，费用降低15.5%（1517.96欧元）,张翔等.ICU药物治疗学M.第一版.北京:化学工作出版社,2010年:49.GrauSetal.JChemother,2007,19(4):398-409.,24,PPT学习交流,总结,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会MRSA感染防控专家共识推荐：建议使用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA引起的肺部感染。类本次个案报