化脓性脑膜炎05925.ppt

,化脓性脑膜炎,问题提出,化脓性脑膜炎是什么样的疾病,病因和发病机制,病理变化,临床表现,诊断标准和治疗原则,护理诊断和护理措施,概述,化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。,病因(1),病原菌感染,80以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起,不到20%由其他化脓细菌引起,病因(2),病原菌与年龄有关,新生儿及2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及GBS致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主,年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病,病因(3),病原菌与季节等有关,肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬,病因(4),机体免疫力低下：,屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜,血行,中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致,直接蔓延,流行病学,发病年龄：1个月5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病肺炎链球菌：多见于冬春季发病,病理,脑膜炎性渗出,脑室膜炎,脑积水,颅N、运动和感觉N可累及,有广泛的血管痉挛,脑梗塞,硬膜下积液,脑脓肿,脑和脊髓的侧面模式图,临床表现,前驱症状典型表现：感染中毒症状神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎,上呼吸道或胃肠道感染症状,临床表现(1),前驱症状,高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等,临床表现(2),感染中毒症状,临床表现(3),典型表现,脑膜刺激症,颅内压增高征,惊厥,颅神经受压肢体瘫痪,神经系统表现,临床表现不典型,临床表现(4),小婴儿(1000X106/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,实验室检查,治疗,抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗:见后对症和支持治疗：发热颅内高压惊厥体液紊乱热能不足,治疗,并发症的治疗,硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术,第三节病毒性脑炎和脑膜炎,病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。,病因,多种病毒：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒。,发病机制,血行播散：呼吸道、肠道淋巴细胞内繁殖进入血流侵犯脏器进一步繁殖通过血脑屏障脑膜、脑实质相应症状。病毒直接侵犯神经系统。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。,发病机制,病理生理,脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。胶质细胞增生局部出血性软化坏死灶神经脱髓鞘病变血管周围的损伤。,病理生理,临床表现,多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。1、病毒性脑膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。发热、恶心、呕吐。婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。年长儿：诉头痛、颈背疼痛。PE：脑膜刺激征阳性。较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。,2、病毒性脑炎：发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。前驱症状：全身感染症状。中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。病程：一般23周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。,临床表现,辅助检查,脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。病毒学检查：脑脊液病毒分离和特异性抗体测试为阳性。脑电图：弥漫性或局限性异常慢波背景活动。其他：如CT等。,辅助检查,病脑C