邓娇-一例肠梗阻患者的病例分析ppt课件VIP

肠梗阻患者病例分析，2013-10-17，概述，疾病介绍病史摘要营养支持，疾病介绍，肠梗阻和阑尾炎，胆囊炎，消化道穿孔和四大外科急腹症；老年人发病率高。临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止(关闭)、病理生理变化水电解质不足：胃肠道分泌物每天约8000毫升，正常吸收血液，仅达到结肠500毫升。这相当于肠梗阻时大量浆液积累，损失到体外。感染：肠道正常植物志决定，但肠梗阻时内容物堆积，细菌繁殖，产生很多毒素，可以通过肠壁引起腹腔感染。休克：血容量减少，注射毒素是休克危险因素。根据原因：机械：肠狭窄动力性：肠壁肌肉功能障碍缺血：肠间膜血管栓塞，原因：结肠癌炎症性肠病数电解质紊乱肠系膜动脉栓塞腹腔手术后感染，肠壁血供：简单：肠壁血供障碍经协性：血管压迫和坏死引起的肠壁，闭合部位：按非外科治疗胃肠减压矫正水电解质紊乱及酸碱失衡感染和中毒胃肠外营养治疗：灌肠、豆油、抗感染、手术治疗患者大部分是高龄，手术耐受差，可以进行保守治疗的情况下一般避免手术，或在闭合缓解后切除病变肠段； 旨在矫正肠梗阻引起的全身生理障碍，消除肠梗阻，判断肠梗阻、肠套叠等情况的手术目的。肠梗阻的治疗原则是矫正肠梗阻引起的全身生理障碍，消除梗阻。病史摘要，基本信息：刘某，88岁，74公斤，住院号：372587-12住院，8-18出院住院37天周：腹胀20多天，腹痛伴1天增加。以前的历史：40年前膀胱切开结石手术；高血压30年以上；冠心病10年以上；胆石20年前做了胆囊切除术。胃酸多年；“腿骨增殖”3年；2年前右眼白内障手术，糖尿病史夫人，没有药物过敏史。个人史：戒烟历史，50年以上饮酒，每天200周。专业检查：腹部扩张，没有肠型和蠕动波，整个腹部柔软，下腹压痛，没有抗跳痛，没有碰包块。肝和脾的肋部接触不到，长音减弱了。辅助检查：2013-7-12粒状板检查：除不完全肠梗阻外，左中倍速小气液平面。血分：WBC: 5.0109/l，gr 333675.3%。分析讨论、住院诊断：1 .不完全肠梗阻2。高血压3级3。冠心病4。胆囊切除术后5。膀胱切开后6。白内障术后病史摘要，治疗后：患者入院后重复禁食、胃肠减压、除酸、再手术及其他症状治疗，为了进一步明确住院症状、闭塞的原因，要补充肠镜检查。但是，两次以上没有准备肠道后，多次检查灌肠，但40厘米看了很多大便和大便，退出了。添加全胃肠泛影meglumine血管造影后，仍考虑关闭除肿瘤以外的肠道。患者诊断被明确表示为“不完全肠梗阻”，外科咨询没有手术证词，不进行处理。补液、营养支持、促进胃肠蠕动、肛管排气、部分热敷、症状缓解不明确等只能接受内科保守治疗。2013-08-1812336055家庭在吃中药后，将恶心、呕吐、呕吐、呕吐作为胃内容物，立即使患者侧卧，服用口服蒸馏水100毫升凝血酶冷冻干燥粉末3000u，在14:0，000中再次发生呕吐咖啡等物质。共300-500毫升，呕吐潜血检查提示语音，积极心电图监测，血氧饱和度监测，血压测量，脉搏测量等呕吐症状逐渐加重。考虑到患者呕吐物，反复吸入气管，吸痰，注射强心剂、呼吸刺激剂等，减少氧分压和饱和度，同时进行心肺复苏、气管插管等治疗，没有好转。17: 20监护心率为零，心电图呈直线，通知患者临床死亡。，死因：I型呼吸衰竭死亡诊断：1。I型呼吸衰竭2。不完全肠梗阻3。高血压3级4。冠心病5 .蛋白尿原因检查6。低钠低氯血症7。低钾血症8。慢性膀胱炎9。胆总管结石10。慢性浅表性胃炎伴胆汁反流11。胃息肉病12。胆囊切除术后13。膀胱切开后14。白内障术后病史摘要，患者住院期间的主要治疗药物，患者饮食处置和营养祭用，(50 30 25) * 4 69 * 2=558kcal，(50 25) * 4 69 * 2 488=926kcal，1营养评价，达到NRS营养风险的患者(/=3分)应直接进入营养支持计划的开发。2 .营养类型，摄入不足，消化功能下降，吸收功能仍然是可卡因两种疾病肠衰竭疾病高致病性烧伤/创伤，感染术前肠道准备营养不良其他长期功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷，重症胰腺炎高分解代谢状态严重营养不良，肠营养不良，口服摄入者拒绝，EN 肠内营养心血管功能或严重代谢障碍紧急手术无法治疗，没有生存希望，临终或不可逆昏迷患者，禁忌，适应症，非经营养日推荐，能量333620 30k cal/(kg.d)水333630 40ml/kg(。 营养制剂型、选择性手术患者没有显着的能量代谢增加，败血症患者的能量代谢只能轻微增加，仅严重创伤或非常严重的败血症患者的能量消耗增加20%-40%。ESPEN在2005年出版的第三版临床营养基础(连续教育教材)中提出，肠瘘、烧伤等患者每天的能量摄取量一般不超过2000kcal。2006肠外营养物质疾病和压力下蛋白质提供1.5g/kg/d(约20%的卡路里)，氨基酸：脂肪油：葡萄糖=20: 30: 50%，最近葡萄糖供应率有增加的趋势，50: 50但是，对于严重高脂血症或脂质代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状态决定是否应用脂肪油，并应充分计算使用时可能存在的危险和好处(d)。在胃肠外营养中，脂肪牛奶的能量供应比例应根据患者的脂质代谢情况确定，一般为20%-50%。非脂代谢障碍的创伤和重症监护室患者要适当提高脂肪比例，其脂肪组成要用鱼油