中心静脉置管的相关知识

中心静脉置管相关知识，主要内容，CVC-中心静脉置管，定义：经皮直接从内颈静脉、外颈静脉、锁骨下静脉和股静脉等穿刺，沿血管到达静脉的插管。 CVC-中心静脉置管，目的：快速开通大静脉通道监测中心静脉压力静脉营养治疗，采用暂时或永久性心脏起搏器静脉造影或经静脉介入治疗肿瘤永久性化疗，中心静脉置管通道和长度、导管置管时间通常不超过2周，但提高护理标准可延长置管时间。 中心静脉导管类型，单腔双腔三腔四腔，留置期间的护理要求，1、留置后24小时内有无局部肿胀、皮下气肿等异常情况2，留置成功后，护理记录上使用导管名称，留置时间和插入长度，留置期间的护理要求，3、末端过滤精密输液器，24小时更换输液管， 立即更换液体和软管防止空气形成血栓4，进口脂肪乳、血浆或血制品后，应立即充分冲走管道，减少感染和堵塞的发生5，采用双腔管道时，交叉使用两管道减少凝血，观察管道留置期间的护理要求，6，管道是否通畅，连接装置松弛、脱落7 .观察穿刺部位有无红、肿胀、热、疼痛、渗出、污染等。 8 .不需要快速输液时，必须在导管末端连接肝素盖，防止导管的连接部脱落。 影响使用效果的主要因素有、主要因素、导管维护的ACL(AssessCleanLock )、导管固定更换敷料、导管维护ACL三首曲子、A-Assess导管评价功能、C-Clean冲头、L-Lock冲头、ACL、输液速度下降或血液干扰Assess-导管功能评估，如何鉴定导管功能，Clean-正确冲孔，维持导管通畅，避免药物间渗出，避免药物沉淀在导管内，用等渗盐水将残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，血栓和塞正确的冲洗频率为静脉输液、给药后立即每次输血导管、冲洗血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘度药物后采血后的治疗期间、每37天冲洗导管连续输液时，每12小时冲洗一次， 常用冲洗液：0.9%N.S10ml，冲洗方法，脉冲式冲洗：一下子停止，导管内形成小涡流，清洗导管和血管壁上附着的残留物，强化冲孔效果，冲孔注意事项为10ml以下的注射器，如果不使用不足10ml的注射器，压力会很大管子堵住了，管子就会破裂。 建议10ml注射器用生理盐水或其他任何方式都不能有效地通过血管采血、输血、注入其他粘性液体，必须先用上述方式拔管再连接其他输液，LOCK-正确封管，正压封管：施加正压，通常使用稀释肝素液结束输液(必须到达正压封管，管腔内充满封管液，避免血液倒流，在正压封管的瞬间关闭导管锁)，LOCK-正确的封管，封管液： 10-100U/制备用ml稀释肝素液生理盐水的方法：2ml肝素12500u 0.9%NS250ml保存时间： 12h，生理盐水时间：8h，LOCK-正确封管，方法：提取稀释肝素液5ml正压封管，封管液残留1ml时按注射后退。 (推进速度、拔针速度)确认导管内不是药液或血液，而是管内全部是管液。 封管瞬间关闭延长管系统保证管内正压。 LOCK-正确地封管。s、a、s、h，更换生理盐水、药物、生理盐水、肝素、调味汁。 目的：预防观察并发症的发生。 频率：穿刺后最初24小时更换一次。 以后每四到七天。 调味汁的移动和湿气可以随时更换。 更换敷料消毒的方法： 75%酒精从穿刺点开始外环形消毒3次，顺时针和逆时针交替。用络合碘以穿刺点为中心向外消毒3次，包括导管和肝素帽在内，直径10cm以上，晾干皮肤后粘贴。 注意：胶带直接附着在导管上，禁用肝素帽的使用方法，连接头皮针，经过80次穿刺，可以用碘伏、酒精消毒每周更换一次，输血或TPN，用无菌生理盐水冲洗，更换24小时，因各种原因松动或损伤的立即用肝素帽采血后，立即更换肝素帽，无论因什么原因取下肝素帽都要更换。 导管固定、正确固定的重要性：导管s型和拱形适当固定，采用保证导管稳定性的减压贴法，减轻导管和接头对皮肤的压痕，提高患者的舒适性，提高中心静脉置入并发症，穿刺时并发症：动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、 心率异常等导管置入期并发症：导管闭塞、导管相关感染、导管异常、导管断裂、脱管、血管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺所痛、输液泄漏、静脉炎等导管闭塞；、导管堵塞、非血栓性(42% )的机械因素和药物沉着、血栓性(58% )内血栓、外血栓、导管堵塞、预防：选择合适的材料和穿刺部位防止导管折叠、扭曲合理选择封管液， 正确封管防止血液逆流迅速分析注意药物配伍禁忌的堵塞原因，解除堵塞，防止导管堵塞的处理：导管堵塞时尽量使用注射器吸引，严禁肺血栓堵塞，部分堵塞时使用尿激酶10000U/注入ml3-5ml导管30分钟，血块松动后强力吸引，尚不通气时只能拔管：充分冲孔(脉冲式)和正确使导管肝素化可以减少堵塞的导管发生； 中心静脉导管相关感染，局部感染占17%-45%，发生于导管局部皮肤及组织，局部红肿热痛，并有脓点，定义：中心静脉导管全身及局部感染的统称占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染(CR-BSLS )，无明显感染源的寒战、发热、局部感染(分度)、局部感染、处理：严格无菌操作需要增加局部湿布时，可口服抗生素的局部皮肤又称软膏、全身感染、导管相关血流感染(CR-BSLS )， 无明显感染源寒战、发热诊断：外周血培养与导管前端部分培养分离出同样的病原体，全身感染，因素：操作熟练度、无菌操作不严格护理错误留置时间过长，一般为1530天，最长不超过3个月患者抗病能力低，全身感染、 处理：严格无菌操作全身使用抗生素的抗生素锁定疗法：向导管腔内注入抗生素液，保留6-12小时的金标准：拔除导管，导管脱出，断裂原因：导管材质老化的颈部活动出汗，导管膜松弛， 应用小服装和睡眠不慎固定不牢固，线松，固定不正确，导管不能折叠，导管不能脱落，不能断裂，预防：不能在导管的同一部位反复选择导管材质，在导管根部导管牢固固定为拱形更换敷料时，在心端揭示敷料，不过度注意观察，不做班级交接或刻度记录的导管脱离、断裂、处理：留置期间发现导管脱离外部的，继续输液， 严禁将脱出部分再次插入内，预防导管刺激、导管留置过长静脉注射药速度过快：注意病情观察，必要时，心电图监视器下导管留置过长静脉注射药速度慢于浅静脉， 中心静脉导管拔管护理拔管前护理：患者拔除贴有仰卧位碘伏消毒敷料范围的导管时，要求患者停止