导管相关性血流感染(CRBSI)ppt课件

导管相关血流感染(CRBSI )监测与预防、1、PPT学习交流、血流感染是非常严重的院内获得性感染， 2002年美国主要医院感染类型泌尿系感染32%手术部位感染22%肺炎15%血流感染14%其他173354 klevensrm et al.publichealthreports.2007， 122:60-166，血流感染仅占全医院感染的14%，由此引起的死亡约为医院感染相关死亡的1/3，2， PPT学习交流、新生儿血流感染、世界各地每年160万新生儿感染的新生儿败血症发病率约占产儿6-38的发展中国家，比发达国家高3-20倍，重症感染新生儿死亡率达到2040%，约33%-66%的新生儿发生医院感染，3、PPT学习交流， 学习导管相关血流感染的现状，美国每年有约7百万个CVC、4百万个PICC、5百万个动脉导管以及1亿8千万个外周导管每年约发生248000例血源性感染，其中大部分与中心静脉导管相关的导管相关感染病死率为10%-20% ICU 25 %以上的参照静脉输液治疗手册 ,4、4、4、PPT学习交流，学习导管相关血流感染的定义，有血管内导管或拔出血管内导管的48小时以内患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现，血管卡实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养同种、同药敏结果的病原菌。 2011年卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行），5，PPT学习交流，血管内导管类型，6，PPT学习交流，血管内导管类型，7，PPT学习交流，CVCPICCPROT，8，PPT学习交流，CRBSI发病机制， 微生物引起导管感染的方式有以下3种： (1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后皮下引起从导管皮内段到导管顶端的细菌定植，然后局部或全身感染的(2)另一感染灶的微生物通过血液播种到导管，使定植附着在导管上，CRBSI(3)微生物在导管交叉其中，前两条是腔内途径，第三条是腔内途径，9、PPT学习交流、CRBSI危险因素，1、导管相关因素导管的选择导管材料与感染的发生密切相关。 选择组织适应性好的光滑柔软的导管，减少血管内壁损伤和感染的发生，表面越光滑越能防止细菌附着，表面越粗糙越容易形成血栓的导管通道也很重要，通道越少感染率越低， 单腔导管感染率为2%5%，双腔导管感染率为4.9%22.7%，存在显着差异，管腔越多操作过程越复杂，感染机会也随之增加导管的附加装置，污染发生率导管留置时间明显增加，10、PPT学习交流、 CRBSI的危险因素2 .操作相关因素穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉无菌操作规范性操作员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时的消毒不严格，将细菌带入管腔置管的熟练度与感染发生率成反比，分别为11、PPT学习交流、CRBSI危险因素、3、 在其他与CRBSI相关的因子输液药物配置过程中多次给药和穿刺导致微粒污染消毒液对静脉营养液污染等药物因子血管内装置的中心静脉压监测和全静脉营养液进口感染概率增加的患者年龄60岁，白细胞减少症、免疫抑制剂的使用、皮肤弥漫性病变(烧伤) 和远程感染病灶病区是否有主要因病区的管理和专业护理队伍，最危险的因素是导管插入的持续时间、插管时的无菌水平和持续的导管护理，12、PPT学习交流，所有感染源都有防护、用药、连接器、皮肤、导管血源性、重症患者：24个导管、13、 PPT学习交流、CRBSI病原学、平均留置3周导管污染的70%来源于接头和导管腔内，皮肤和血液在国外传播引起导管相关感染的病原菌中仅30%主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌，其次是表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌， 阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌、14、PPT学习交流、15、PPT学习交流、肝素帽在不同擦拭时间荧光剂下的表现、slidecurtesykristabyant、kosaircildrenshosp、16、PPT学习交流、 如疑患者发生CRBSI应如何处理，17、PPT学习、处理交流，如疑似导管相关血流感染，立即停止输液拔出PVC，PICC、CVC、PROT按医师指示暂时保留采血培养等处理，记录诊断出的导管相关血流感染必须立即拔管的中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范(2014年5月1日实施)，18、PPT学习交流、CRBSI诊断、怀疑CRBSI时计划拔管的外周血培养和导管尖端培养， 不拔出导管在外周静脉和导管内同时取得血液样本的注意事项，应在应用抗菌治疗前标注取血培养瓶的血液样本取样部位为美国感染性疾病协会血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本，19，PPT的学习交流，20，PPT的学习交流， 参照CRBSI诊断实验室(保留导管)，一般采集两种血液，一组来自外周静脉，另一组来自导管内，两种血源采血时间接近(5分钟间隔)，同时送检，21， PPT的学习交流CRBSI的诊断实验室(不留导管)从独立的外周静脉采集2组血液，同时在无菌状态下取出导管，切取导管前端的5cm或近心端，统一输送细菌室培养，22、PPT学习交流，提取血液后立即无菌地进行血液培养如果不能马上发送检查的话，请在室温下保管，不要放入冰箱保存。 23、PPT学交流，怎样降低、CRBSI？ 有效干预措施明显减少CRBSI，CRBSI是结果严重可预防的传染病，24、PPT学习交流、CRBSI预防、留置时(1)严格执行无菌技术操作规程。 留置时必须遵守最大限度的无菌屏障要求。 留置部应铺无菌片(毛巾)的留置者应戴帽子、面罩、无菌手套，无菌手术服(2)应遵照医务人员手卫生规范认真洗手，穿无菌手套后，不得接触穿刺的皮肤。 留置过程中，手套的污染和破损立即(3)留置管中使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料达到灭菌水平，25、PPT学习交流、CRBSI预防、留置时(4)选择合适的静脉留置管穿刺点(5)卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位的皮肤，从穿刺点向内同心消毒，留置消毒范围消毒后皮肤穿刺点应避免再接触。皮肤消毒干燥后留置作业(6)肿物、湿疹等皮肤病和感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医务人员，不应在未治愈前进行留置作业，26、PPT学习交流，学习CRBSI的预防，留置后(1)尽量无菌透明、 应用透气性好敷料复盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应用无菌纱布(2)定期更换置管穿刺点敷料。 更换间隔时间为无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料12次/周，纱布或敷料潮湿、松弛、脏污时应立即更换(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范PPT学习交流，预防CRBSI，留置后(4)保持导管连接口的清洁，注射药物前，使用消毒剂擦拭各种接头(接口)的横截面和周围。 如有血迹等污染，应立即(5)注意对留置患者洗澡或擦身时保护导管，输血、血液制品、脂肪乳剂进口后24小时内或停止输液后更换输液管，28、PPT学习交流、CRBSI预防、留置后(7)输液无菌(8) 严格保证紧急状态下留置不能保证有效无菌原则的，48小时内拔除导管，更