医务人员职业暴露防护管理规定

医务人员职业暴露防护管理规定为规范我院医务人员职业暴露管理，提高医务人员防范锐器伤的意识，根据卫生部2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、2004年全国艾滋病检测技术规范等文件，制定本规定。(a)基本预防和控制措施坚持规范预防和安全操作是避免职业暴露于医院感染的基本保证。弄清自己的免疫状态和暴露源的感染情况，将为及时采取有效的防护措施赢得宝贵的时间。1.标准预防一套针对医院所有患者和医务人员的感染预防措施。包括手部卫生、根据预期的可能暴露选择手套、隔离衣、面罩、护目镜或防护屏以及安全注射。它还包括穿戴适当的防护设备来处理患者环境中的污染物品和医疗设备。标准预防的原则是患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、不完整的皮肤和粘膜可能含有传染性因素。2.安全操作(1)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套。溅水时戴防护眼镜或口罩，穿隔离衣或防水围裙等。(2)在侵入性手术过程中，必须保持足够的光照以减少伤口出血。(3)部门应本着随时方便处置的原则，设置尖锐的仪器箱。禁止将尖锐的器械直接转移给他人，禁止将用过的注射器针头退回，禁止拆除尖锐的器械，禁止将用过的头皮针插入瓶盖。(4)医务人员不应参与血源性传播疾病患者的直接护理，如果他们有伤口、皮炎等。(5)工作中认真执行手卫生规范，严格洗手或消毒。使用必要的防护设备，并妥善处理锋利的工具，以防止尖锐的仪器损坏。3.落实消毒隔离措施(1)防护应与消毒隔离措施同时实施。医务人员在防护的同时，必须严格执行各种消毒隔离制度和各种无菌技术操作规程。被患者血液、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品、器械和设备，以及患者的被褥和衣物，必须及时正确有效地消毒，否则不能被他人使用。(2)防护设备受到严重污染时，应立即更换；重复使用的用品应进行有效消毒或灭菌。工作环境被污染后必须及时消毒；必要时监测消毒效果。(3)实验室标本必须用专用容器收集，并做明显标志，使用后用适当的方法消毒。处理标本时必须提供个人保护。(4)严格按照规定处理医疗废物。处理垃圾时，严禁用手直接抓取垃圾，尤其不要将手伸进垃圾袋向下挤压垃圾。4、建立员工健康档案体检期间，医务人员应进行血源性疾病的免疫接种，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎抗体、梅毒抗体等。作为强制项目，并重视自己的疫苗接种。5.重视高危人群的传染病筛查由于艾滋病毒感染需要经过筛查、诊断和其他检测程序，这需要很长时间，因此应在患者知情同意和自愿同意的原则下，尽快对以下高危人群进行艾滋病检查：(1)静脉吸毒者。(2)同性恋者、双性恋者或异性恋者。(3)性病患者。(4)无证妓女和嫖客，特别是那些与海外人员有性关系的人。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(六)入境外国人和港澳台人员。(7)艾滋病诊所和咨询部门的医务人员，以及与艾滋病毒相关的检测人员。(8)旅游部门、酒店服务员、司机等涉外部门。6.医院应为医务人员提供安全的工作环境和可靠的防护设备。7、部门领导认真开展日常安全监督，及时发现和纠正各种违规行为。(二)职业暴露处置流程见附件：占领程序和附件职业暴露发生后，当事人应尽快向部门负责人(部门负责人或护士长)报告；接触者或其所在部门负责人在现场处理后应立即致电感染管理部门；护士同时向护理部报告，医生和技术人员同时向医务部报告。在正确的时间填写医务人员锐器伤登记表。(4)评估和处理1.感染管理部门接到报告后，应首先核实接触者是否得到了规范有效的治疗。与医务部门进行初步职业暴露评估，并提供咨询和指导。首先，确定接触源是否具有传染性(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒、梅毒等)。)和职业暴露所涉各方的免疫状况。如果没有进行监测，应立即抽取患者和职业接触者的血液进行检查。(1)如果血源性病原体(已知的阳性暴露源)已经明确暴露，应尽快从暴露者身上采集血液。该人所在的部门或医疗部门将出具一份实验室表。人员所在部门的人员将派实验室部门进行相应病原体的检测，并将检测结果作为监测的第一个(背景)结果进行跟踪。(2)如果暴露源不明确，暴露源所在单位(如患者所在科室)应进行艾滋病、HBV、丙型肝炎、梅毒等血清学检测。尽快对接触者的血液和污染物(主要是患者的血液和体液)进行检测。然而，在抽取病人血液时，应遵循知情同意和自愿的原则。2、根据当事人的暴露源和职业暴露情况，医务科指定相关临床科室专家按照附件3、附件4在24小时内提出处置建议，其他疾病处置建议参照相关疾病的防治原则。(5)跟进1.跟进和跟进：防护部负责督促职业接触各方按时进行疫苗接种和检测，跟踪确认检测结果和服药情况，配合医生进行定期监测和跟进。后续时间见流程图。2.医院相关知情人员应对职业暴露相关方严格保密，不得将职业暴露相关方的信息泄露给无关人员。3.在锐器伤的治疗过程中，医院感染管理部门应对职业暴露的相关人员进行咨询，以减少他们的紧张和恐慌，稳定他们的情绪。十九、行业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中因职业暴露而造成的锐器伤职业暴露报告和处置系统为了保护我院医务人员及相关人员的职业暴露，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。一、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等血液传染病职业暴露报告和处置制度。是特别配制的。(a)职业接触水平艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的职业暴露水平根据暴露源(含艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的体液和血液及其他体液和血液污染的医疗器械和物品)的不同接触方式分为三个水平。1.初次接触：接触源被受损的皮肤或粘膜污染，接触量小，接触时间短。2.二次暴露：暴露源被受损皮肤或粘膜污染，暴露量大，暴露时间长；或暴露类型为暴露源引起的刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，即皮肤擦伤或针刺伤。3.三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度相对严重，深度伤口或割伤处有明显血迹。(2)职业暴露报告程序1、一级暴露(有任何一种小损伤)可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告给本科室领导3.医院感染管理部应对艾滋病病毒职业暴露进行登记，包括艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒职业暴露发生的时间、地点和过程。曝光模式；暴露的具体位置和损害程度；含有艾滋病毒、HBV病毒、丙型肝炎病毒和其他病毒的接触来源和条件的类型；处理方法和处理过程。4、各相关部门将对我院艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等暴露人员是否实施预防接种、预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性等进行定期检测和随访登记，将我院艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒暴露事故及处理情况进行总结。(3)处置原则和方法1.紧急局部处理措施(1)用肥皂液和流动水清洗受污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜。(2)如有伤口，从近端向远端轻轻挤压，尽可能从受伤部位挤出血液，并用肥皂和流动的水冲洗；禁止局部挤压伤口。(3)受伤部位的消毒：清洗伤口后，用75%酒精或0.5%碘伏等消毒剂消毒，包扎伤口；暴露的粘膜应用生理盐水或清水清洗干净。(4)及时监测相应的抗体，并按有关规定进行相应的预防和治疗。医务人员艾滋病职业暴露防护体系医务人员预防艾滋病感染的防护措施应符合标准预防原则。所有患者的血液、体液和被血液和体液污染的物品应被视为传染性致病物质。当医务人员接触到这些物质时，他们必须采取保护措施：(一)医务人员在接触病源时应采取以下防护措施：1、医务人员可能接触病人的血液和体液进行诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成后，脱下手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，血液和体液可能溅到医务人员的脸上，医务人员应戴手套、口罩、具有抗渗性能的防护眼镜；当血液和体液有可能大面积飞溅或污染医务人员的身体时，还应穿着具有抗渗透性的隔离袍或围裙。3.医务人员在进行诊断、治疗和护理操作时必须戴双层手套，这些操作可能会因手部皮肤损伤而接触到患者的血液和体液。4、医务人员在侵入性诊疗、护理操作过程中，应注意防止针头、缝合针、刀片等尖锐器械的刺伤或擦伤。5.使用后，尖锐器械应直接放入防穿刺、防渗漏的尖锐器械盒内，或用针头处理设备安全处理，或使用注射器、输液器等具有安全性能的医用尖锐器械防止穿刺。严禁将用过的一次性针头再次放入针套内，严禁用手直接接触用过的针头、刀片等尖锐器械。(2)职业暴露后的处理措施医务人员职业接触艾滋病毒后，应立即实施以下局部治疗措施：1.用肥皂和流动的水清洗被污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜。2、如果有伤口，应在伤口一侧轻轻挤压，尽可能挤出受伤的血液，然后用肥皂冲洗并流出；禁止局部挤压伤口。3.清洗受伤部位的伤口后，用75%己醇或0.5%碘伏等消毒剂消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜应反复用生理盐水清洗干净。(3)医务人员职业接触抗逆转录病毒艾滋病毒后，医疗机构应评估和确定接触水平和接触源的病毒载量水平。(四)医疗卫生机构应当根据暴露水平和暴露源的病毒载量水平，对职业接触艾滋病病毒的医务人员实施预防性用药方案。(5)预防性用药计划分为基本用药程序和强化用药程序。基本的用药程序是连续28天以常规治疗剂量使用两种逆转录酶制剂。强化用药程序是在基本用药程序的基础上添加蛋白酶抑制剂，并连续28天使用常规治疗剂量。在职业接触艾滋病毒后，应尽快开始预防性药物治疗，最好在4小时内开始，最迟不得超过24小时。即使持续时间超过24小时，也应实施预防性药物治疗。(六)医务人员职业接触艾滋病病毒后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：暴露后第4、8、12、6周检测艾滋病病毒抗体，监测和治疗药物毒性，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。(七)医疗卫生机构应当登记职业接