医务人员职业暴露防护措施

首都医科大学附属北京佑安医院李素英课前写了什么通过这一课，我们可以了解职业暴露后的感染风险。一旦发生职业暴露，便于自我评估，熟悉职业暴露后的处理过程，能够冷静处理意外职业暴露，掌握职业暴露的处理方法，认真落实职业暴露后的各项干预措施，降低职业暴露感染的发生率。第一，暴露后治疗的概念暴露后治疗是指人体暴露于被血液相关病原体污染的血液和体液后采取的预防措施。暴露后治疗包括许多内容，如局部急救、咨询和评估，以及服用抗病毒药物进行预防性治疗。美国疾病预防控制中心的调查显示，即使是有效的暴露后治疗也能降低81%的艾滋病毒感染率。然而，接触后治疗不能取代基本预防，而只能作为危险活动后的被动补救措施。一个人在职业接触后是否被感染取决于许多原因，例如接触的状态、皮肤完好无损以及接触后没有感染报告。如果皮肤受损并直接接触患者的血液和体液，感染的可能性很高。二、职业暴露防控措施世界卫生组织提出了许多职业暴露的预防和控制措施，如以下几个方面：1.应向医务人员提供健康和安全教育；2.免疫接种；3.开展健康评估和人员安置评估；4.监控与工作相关的潜在感染风险因素；5.制定各种职业暴露和传染病暴露的感染制度；6.对因职业或特殊情况可能被感染的员工提供相关防护措施；7.制定因传染病限制工作的原则，限制与传染病相关的人员从事相应的工作；8.建立员工健康记录并保存健康状况记录；9.接受医务人员关于感染问题的咨询，并在感染后向医疗机构投诉。(a)安全教育安全教育的内容包括防止锐器损坏、正确处理锐器和锐器废物、防护服、个人防护要求、意外接种技术、消毒灭菌方法等。(2)免疫接种医务人员的持续免疫对保护健康和工作感染非常重要。应用最佳免疫制剂不仅能保护医务人员的健康，还能防止患者被医务人员感染。因此，接触传染病的保健工作者通常采用免疫接种方法。尽管许多国家已经开发出艾滋病疫苗，但它们尚未在临床上使用。乙肝疫苗是一种有效的制剂。2009年，卫生部发布了防止血液传播病原体的指导方针，要求雇主为工人免费接种乙肝疫苗。在决定要接种的免疫疫苗类型时，应考虑以下因素：1.在已知区域接触病原体的风险；2.职业的性质；3.工作组织的规模和类型。(3)制定暴露后政策医院必须制定并实施特殊的暴露后政策，如人体免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌、水痘带状疱疹病毒、戊型肝炎病毒、狂犬病等。(4)职业暴露的具体防护措施过去，卫生部发布了艾滋病预防指南，并提出了以下职业接触防护措施：1.要求医务人员在进行诊断、治疗和护理操作时，在可能接触到患者的血液和体液时戴上手套。手术完成后，脱下手套后洗手，必要时做手部卫生。2.在诊断、治疗和护理操作过程中，当医务人员的脸上可能出现血溅时，医务人员应戴手套、口罩和具有防渗性能的防护眼镜。当血液和体液飞溅可能大规模发生或可能污染医务人员身体时，还应穿着具有防渗性能的隔离衣或防水围裙。3.医务人员的手受损，在手术过程中必须戴双手套4.医务人员在进行侵入性诊疗和护理操作过程中应保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等尖锐器械刺伤或划伤。5.使用后的锐器应直接进入防穿刺防漏的锐器盒，或使用针头处理设备进行安全处置，或使用注射器、输液器等具有安全性能的医用锐器进行防穿刺。严禁用针帽替换用过的一次性针头，严禁用手直接接触用过的针头、刀片等尖锐物体。三。职业暴露的后处理(a)局部治疗职业性接触后，应立即用肥皂和流动水清洗受污染的皮肤。如果发生粘膜暴露，应立即用生理盐水清洗粘膜。如果有伤口，应该从近端向远端轻轻挤压。避免挤压伤口，尽可能多地挤压受伤部位的血液。用肥皂溶液和流动的水反复冲洗。受伤部位的伤口应使用75%酒精或聚维酮碘溶液等消毒液消毒，如果伤口较深，应包扎伤口。暴露的粘膜应反复用生理盐水清洗干净。职业暴露后，你不应该()页头A.立即用肥皂溶液清洗B.用流动的水清洗C.局部压迫伤口D.暴露粘膜的重复生理盐水冲洗表单底部A.立即用肥皂溶液清洗B.用流动的水清洗C.局部压迫伤口D.暴露粘膜的重复生理盐水冲洗正确答案：c分析：职业接触后，受污染的皮肤应立即用肥皂和流动水清洗。如果发生粘膜暴露，应立即用生理盐水清洗粘膜。如果有伤口，应该从近端向远端轻轻挤压。避免挤压伤口，尽可能多地挤压受伤部位的血液。用肥皂溶液和流动的水反复冲洗。因此，局部按压伤口是不正确的。(2)暴露后监测为了做好评估工作，首先要进行监测，包括基线监测和暴露源监测。1.基线监测。职业接触后，立即抽血进行相关抗体检测，以确认我在职业接触前未被感染。随后的感染与职业接触有关。因此，在职业暴露后进行局部应急处理的基础上，工作人员应立即采集暴露人员的血样进行相应的背景监测，因为抗体基线检测非常重要。从职业暴露到产生抗体至少需要两周时间。只有在第一次检测结果为阴性的情况下，才能排除以前的艾滋病毒感染。如果受试者过去有过艾滋病毒检测结果，应详细记录，受试者应分别在接触后1个月、3个月和6个月跟踪检测艾滋病毒抗体，以便在条件允许的情况下进行核酸分析和病毒培养进行早期诊断。2.监控暴露源。暴露源应根据已知的测试结果详细记录。如果没有暴露源的血清学和检测结果，最好进行快速检测。如果暴露源有急性艾滋病毒综合征症状，应同时检测病毒载量。(3)暴露后评估暴露后评估包括确定暴露水平、确定暴露源、接触情况以及确定职业暴露后的药物预防计划。对原患者的评估，应对已知的原患者进行病毒检测，对来源不明的患者进行感染风险评估。对接触者的评价主要是评价接触者的免疫水平。1.职业暴露后的感染风险高感染风险常见于装有患者体液和血液的空心针，如注射器和穿刺针，以及深层肌肉损伤、损伤器械上肉眼可见的血液，或直接将患者血液和体液注射到医务人员体内。低感染风险在大面积完整皮肤和长时间暴露于艾滋病毒阳性血液或体液中很常见。浅表皮肤被艾滋病毒污染的仪器碰撞，导致没有出血性轻微擦伤暴露后不会有感染，包括暴露的血液和体液中确认为艾滋病毒阴性的旧伤、完整的皮肤或无新出血、接触艾滋病毒阳性的血液和体液、及时冲洗和消毒。使整个皮肤或皮肤-粘膜结合部与少量低阳性或低阳性的艾滋病毒血液或体液短时间接触，艾滋病毒感染者或艾滋病患者的尿、汗、泪、乳液和粪便一般不被感染。2.预防性药物治疗当发生初次接触且接触源的病毒载量水平较低时，不得使用预防性药物。当发生初次暴露且暴露源的病毒载量水平严重时，或发生二次暴露且暴露源的病毒载量水平轻微时，使用基本的药物治疗程序。当发生二次暴露时，暴露源的病毒载量水平严重或发生三次暴露，且暴露源的病毒载量水平轻微或严重时，应使用强化药物治疗程序。当暴露源的负荷水平未知时，可以使用基本的药物治疗程序。艾滋病的预防性药物治疗应在职业接触艾滋病毒后尽快开始，最好在1-4小时内开始，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应使用预防性药物。一些学者用猴免疫缺陷病毒暴露猴粘膜，发现24-48小时后，病毒进入暴露区域的淋巴结，5天后在外周血中检测到病毒。因此，预防性药物治疗越早越好。因为在此期间药物干预的时间窗很短，所以通过在暴露后24小时内给予干预性抗病毒药物治疗，可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的复制。有可能预防和减少艾滋病毒的复制，从而预防和预防系统性感染。临床研究表明，在职业接触艾滋病毒后，医务人员平均在4小时内开始接受齐多夫定治疗。结果，血清转化的可能性降低了81%。预防性用药包括基本用药程序和强化用药。基本用药程序连续28天以常规治疗剂量使用两种逆转录酶抑制剂。供参考的基本用药方案：齐多夫定加拉米夫定，一般用量为300mg/bid，拉米夫定150mg/bid。如果齐多夫定已经产生耐药性，那么可以使用拉米夫定加司他夫定。拉米夫定为150毫克/日，司他夫定为30-40毫克/日。强化药物治疗程序在基础药物治疗的基础上添加蛋白酶抑制剂，并连续28天使用常规剂量。在基础药物的基础上，选择一种蛋白酶抑制剂进行联合应用。可以选择Indinavir、nelfinavir或efavirenz。Indinavir的使用剂量为800ml/q8h，奈非那韦的使用剂量为750mg/tid，依法韦仑的使用剂量为600mg/qn。世卫组织建议联合使用齐多夫定、拉米夫定和茚地那韦作为抗逆转录病毒药物。3.联系后的记录用人单位应当为每个有职业接触的劳动者建立并保存准确的职业接触记录。这些记录包括：基本信息，如工人姓名、工作类型等。以及接触方法、具体暴露部位和损伤程度、发生情况、时间、地点和发生过程，以及处理方法等。暴露后记录还包括对暴露源的评估、对接触者的评估、暴露后的预防措施、暴露后的定期监测和随访，以及最终是否感染血源性病原体的结论。4.暴露后报告医疗卫生机构每半年收集一次本单位的职业暴露，并逐级上报省级疾控中心。省级疾病预防控制中心将在汇总后向中国疾病预防控制中心报告。5.后续行动和协商暴露后第4、8、12和6周检测艾滋病毒抗体。监测和处理所服用药物的毒性，并观察艾滋病毒感染的早期症状。世界卫生组织建议，必须通知卫生保健工作者密切关注传染性单核细胞增多症等临床表现，传染性单核细胞增多症可发生在70-90%的急性艾滋病毒感染患者中，任何发生的疾病都应在受伤后3个月内立即报告。职业暴露可能随时发生，因此必须在24小时内提供咨询、检查和治疗。艾滋病暴露的随访必须是标准的，重复的血清学调查应持续一年以上。四.乙型肝炎病毒职业暴露相关问题乙型肝炎病毒的暴露HBV感染者的每毫升血液中都有数亿个HBV病毒颗粒。感染HBV只需要很少量的血液。针刺伤感染乙型肝炎的可能性高达19%至40%。HBV的感染率是艾滋病毒的55倍，丙肝病毒的38倍。暴露时，必须检查传染源。当发现感染源患者的乙型肝炎表面抗原和戊型肝炎抗原呈阳性时，工作人员可能被感染。(2)乙型肝炎病毒的暴露治疗暴露发生后，应尽早处理。首先是开展局部急救。接触者和原患者的血清学检查应在24小时内进行。如果被刺者已接种乙肝疫苗，且过去一年乙肝抗体超过10毫克国际单位/毫升，则无需治疗。如果未接种的乙肝抗体量少于每毫升10毫单位，则应全程预防性注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。上表是免疫和多重疫苗后抗体浓度的建议。如果乙肝表面抗体低于10国际单位/升，应立即注射乙肝疫苗。以下变化都是不同的浓度，可以在几个月或几年后接种。乙型肝炎高效介体免疫球蛋白应在接触后尽快使用，最好在48小时内，最迟不超过1周。接种疫苗后，应在最后一剂疫苗后1-2个月追踪病毒抗体，以确定是否有适当的血清学反应。五、丙型肝炎职业暴露治疗由于目前丙型肝炎没有有效的治疗方法，因此坚持接触后局部急救的原则非常重要。不建议采取暴露后预防措施。为了排除早期接触后的丙型肝炎病毒感染，应在接触后4-6周检测丙型肝炎病毒。丙肝病毒抗体和丙氨酸转氨酶的基线检测和随访检测可在暴露后4-6个月进行。职业暴露后采取的措施在前面介绍过。为了避免职业暴露，日常工作中应采取有效的预防措施。要严格遵守标准预防原则，在为患者提供医疗服务时，无论患者或医务人员的血液和体液，无论艾滋病毒抗体是阴性还是阳性，都应被视为潜在的传染性并加以保护。六.标准预防(a)手部卫生手部卫生是预防感染最方便有效的措施。接触病人前后和接触污染物后洗手。脱下手套后洗手。手明显受到污染，应该用流动的水和肥皂清洗。如果你的手上没有可见的污染物，你可以用快速手部消毒剂消毒你的手。(2)锋利武器的安全处置使用安全设备和尖锐物体处理系统来减少尖锐物体的暴露。使用后的锐器应直接放入防穿刺、防泄漏的锐器盒内，或用针头处理设备安全处理。具有安全性能的医用尖锐器械，如注射器和输液器，也可用于防止刺伤。禁止用针头帽替换用过的一次性针头。禁止用针头帽替换用过的一次性针头，禁止故意弯曲或破坏针头形状，禁止将针头与注射器分离，禁止用手操作针头或注射器。严禁用手直接接触用过的刀片。可以用止血钳将刀片从手柄上取下。锋利的工具箱应易于接近，以便操作员在需要时可以及时丢弃附近用过的锋利工具。锋利的工具箱应抗穿刺且不透水。锋利的工具箱一旦关闭，就不能打开进行各种侵入性手术时