动物外科实习教案

Xi交通大学医学院教学计划课程名称外科实践教学方法：见习课外科，教学单位教师教学等级教学时间章节动物外科实习目的要求1.回顾无菌技术中的手术准备，包括洗手、包扎、戴帽和手术区的消毒2.巩固外科无菌原则和管理规则3.熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎和缝合。4.熟悉外科常用手术器械的使用5.了解几种常见的外科手术方法教学内容1.操作人员的无菌准备2.操作人员的无菌操作(刷手、穿手术服、带无菌手套)3.例行程序操作子程序运算4.普通外科手术(剖腹探查、盲肠部分切除术、胃穿孔修补、脾切除术)重点和难点1.建立并熟悉无菌原理和操作中的基本操作2.掌握正确的手术方法具体安排和时间分配学生分成小组(3-4人/组)，扮演首席外科医生、第一助理、第二助理、器械护士的角色，并教授动物手术(剖腹探查、盲肠部分切除、胃穿孔修复、肠切除和吻合、脾切除)教材和参考书的使用实用外科普通外科教学工具动物外科基地在校园的实际运作教学后记教师教学计划规则教学案例小时：4小时对于本课程：1.回顾无菌技术中的手术准备，包括洗手、包扎、戴帽和手术区的消毒2.巩固外科无菌原则和管理规则3.熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎和缝合。4.熟悉外科常用手术器械的使用5.了解几种常见的外科手术方法本课的重点：1.建立并熟悉无菌原理和操作中的基本操作2.掌握正确的手术方法本课的难点：1.建立并熟悉无菌原理和操作中的基本操作2.掌握正确的手术方法动物外科实习教学案例课程内容平方法时间(分钟)第一课1.操作人员的无菌准备l一般准备我剪短指甲，清除指甲边缘下的污垢。l换手洗衣服和擦鞋，戴口罩和帽子，口罩要盖住鼻孔，头发不得露在帽子外面。手臂消毒：肥皂刷外科现场消毒毛巾穿带无菌手套的手术服，并清洗爽身粉2.剖腹探查术皮肤和皮下组织切口：l右上腹直切口，以脐为中心，经腹直肌，长10 15cm，用75%酒精棉球再次消毒切口处皮肤，并用三块纱布隔离周围皮肤。操作者和第一助手都用左手的四个手指穿过隔离纱布按压切口皮肤，并将其紧固到两侧。第二助手通过隔离纱布按压切口头端，操作者将弓形刀握在右手中，使刀片与皮肤垂直切割至预定长度，需要一次切口，且伤口边缘应整齐。如果一把刀不能切割，切口可以弥补，但必须做原始切口。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钳夹住出血点，操作者和第一助手分别夹住对面。必须先用干纱布迅速吸收出血，然后迅速用止血钳夹住出血点。夹钳应该有较少的组织，但应该能够在出血点夹紧。夹紧后，用丝线结扎出血点，要求操作者和第一助手配合。完全止血后，用两条折叠的无菌毛巾将切口皮肤边缘外的皮肤分开，并用毛巾夹固定以保护切口。腹直肌前鞘切开术：用小刀在腹直肌前鞘切开一个小切口，用剪刀向上和向下延伸，分开并切开。腹直肌前鞘的长度应与皮肤切口相同，并在同一矢状面上。腹直肌劈开：腹直肌被钝性肌束撕裂。沿腹直肌的肌纤维方向插入剑柄，上下移动以产生一个裂口，然后插入左手食指，用剑柄将它沿腹直肌的肌纤维方向向两侧分开至皮肤切口的长度，露出腹直肌的后鞘。应避免多层的形成，以减少腹直肌的损伤。当切开肌肉时，如果有血管，可以用镊子将它们切开并结扎。肌肉出血点可以通过穿透结扎来治疗。腹膜切口：切开腹直肌后鞘和腹膜前，应清点手术器械和纱布。用两个血管夹夹住后鞘和腹膜。用手指检查提升部分，确保夹具没有夹住内脏，用小刀切开一个小孔。然后，操作者和第一助手分别用血管钳夹住相对腹膜的边缘，提起它，用剪刀切开腹膜，直到到达切口的两端。切开腹膜时，左手的食指和中指可以插入腹腔保护内脏。洗手：腹腔探查或手术前再次清洗手套。打开腹腔时，注意有无气体、液体渗出和液体性质。l探头：l探查内脏器官时，动作要轻、准、捷，并按顺序探查，如腹膜、网膜、肝(狗的胆囊有时看不见，也不能探查)、脾、胰、胃、小肠和回盲部。第二课3.脾切除术轻轻地向右拉胃，露出脾胃韧带。逐个切开脾和胃韧带，打开小网膜囊。在胰尾上缘寻找脾动脉，并游离和结扎脾动脉。将脾脏的下极向左转动，一个接一个切开并结扎脾脏结肠韧带。表演者将右手伸入脾脏和膈肌之间，分离脾脏膈肌和腹膜后之间的松散组织，然后将脾脏从切口中取出。用止血钳夹住胃脾韧带上段未分离的部分和其中的胃短血管，并切断和结扎。轻轻转动脾脏，露出脾门。用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的松散组织，用三把止血钳(两把在近端，一把在远端)夹住脾蒂(包括脾动脉和脾静脉)，用靠近脾侧的止血钳切断脾蒂和脾。脾蒂断端用粗丝线结扎，远端缝合。l盐水冲洗手术野，检查有无活动性出血，手术后。要点：脾是腹腔的重要器官，其特点是血供丰富，质软而脆。在手术的牵拉和操作过程中，如果操作粗暴，很容易造成脾脏破裂和大出血。因此，操作必须小心进行，以避免不必要的损坏。犬的脾蒂非常宽，包括1 2条大脾血管。如果结扎线在切割后不稳定，很容易松开结扎线并导致术后出血。因此，在处理脾动脉残端时，必须用4号丝线进行双结扎。三级4.胃穿孔修复术l用纱布保护切口内部器官；l找到胃后，将胃提出腹腔，用生理盐水纱布覆盖，防止内脏切开后内容物流入腹腔；用小刀在胃前壁的中央部位切开约1厘米。遇到的出血点来自切断的粘膜下血管。用横纹血管钳一个一个夹住后，用丝线结扎。吸收胃腔和受污染的腹腔中的胃内容物。首先用丝线间断全层内翻缝合伤口；l一层不连续的浆膜肌缝线，外面用丝线缝合；将内脏放回腹腔，清点纱布和器械；要点：1.操作要轻柔，以减少二次伤害；2.炎性水肿通常在穿孔附近的组织中发现，该组织坚硬且易碎。因此，针头应该插入l选择一段小肠，展开肠腔，观察系膜血管的病变范围和分布，确定肠道的切除范围。在预定的切除部位，根据血液供应方向将一侧的系膜切割成“V”形，然后根据相同的切割表面切割另一侧的系膜。此时应注意避免损伤血管。然后，将遇到的系膜血管分开，用两个弯曲的血管夹夹住，在夹间切开血管，用4号丝线结扎血管的两个断端，用L丝线在心脏端附近的结扎线外侧进行贯穿缝合和结扎。最后，肠系膜被切断。在要切除的肠的两端(离黑暗的肠3 5ml)，将科赫氏钳从小肠斜向系膜边缘指向系膜边缘，使钳与小肠以约30度角水平拉动，钳尾偏向保留的肠。这不仅可以增加吻合口的口径，而且可以保证肠管断端的血液供应。两端与肠道保留段紧密相连的肠系膜各间隔约0.5厘米。然后，分别用一把肠钳夹住距科赫氏钳3 5 cm的健康小肠。不应将肠道夹得太紧，以免肠内容物通过，并防止肠道边缘出血。将干纱布放在肠钳和科赫氏钳之间的肠道后面，将科赫氏钳靠近两端的健康侧从肠道中切掉，将病变的肠道和垫纱布取出。吸取破损肠道内容物后，用0.5%碘伏棉球擦拭肠道内腔。小肠的两个断端靠得很近，应注意对齐两个肠腔，以免扭曲它们。周围被盐水纱布垫隔开。然后在距肠管断端约0.5厘米处用1号丝线为每个肌节缝合肠系膜和肠系膜下缘，用止血钳夹住两针缝线定位牵引。吻合口前后壁用L线缝合。在肠道的前壁和后壁完全缝合后，取出肠钳，更换用于吻合术的纱布和器械，用生理盐水清洗手套，并用碘伏棉球干燥。然后在距全层缝合线约0.3厘米处，用1号丝线间断缝合吻合口前后壁的浆膜肌层。缝合和结扎后，应完全覆盖整个缝合层。然后用1号丝线间断缝合肠系膜切缘以封闭裂孔。l切开缝合线，用手捏住肠道，观察吻合口漏，必要时可补针。然后用拇指和食指检查吻合口的大小是否通畅。检查肠道和腹腔无活动性出血后，将肠袢按自然顺序放回腹腔。要点：小肠是腹腔中前所未有的器官。肠道内容物流动性很强，细菌污染严重。因此，应加强对腹腔的保护。操作时应注意无菌操作，并进行隔离。应使用无菌毛巾和盐水纱布垫保护手术区域。切开前应使用干纱布保护肠道。肠道切开后，应及时用吸引器吸出肠道内容物。擦拭破损端粘膜的棉球不得随意放置，以免污染或错误离开腹腔。肠吻合完成后，在进行其他手术前，应更换用过的器械和碘伏棉球擦洗手套。2为了确保在吻合部位没有张力，吻合肠段的肠袢应该没有足够的长度。为了确保吻合口处的良好血液供应，血管分支供应吻合口应清晰可见。当肠道l找到盲肠后，用血管钳夹住盲肠系膜的边缘，提起盲肠并将其拉出腹腔，充分暴露整个盲肠及其周围结构，并用生理盐水纱布填塞周围组织。从盲肠系膜的远端，用血管钳分期对肠系膜进行穿孔、夹住、切割和结扎，并穿过远侧血管钳内侧的缝线以控制出血。肠系膜应尽可能靠近盲肠分开，以避免损伤回肠的血液供应。盲肠的内外动脉也可以在盲肠的底部分开。分别夹住两个血管夹，然后小心地切除盲肠系膜的内外浆膜。通过这种方式，盲肠和回肠之间的连接距离可以变宽，使得分阶段分离和结扎盲肠系膜更加方便。在合并后阶段，系膜血管很容易一个接一个地分离和结扎。用丝线7结扎盲肠根0.3 0.5厘米，取出远端。酚棉拭子、乙醇和盐棉拭子依次用于盲肠残端(模拟阑尾残端)消毒。用1号圆针和4号丝线在用镊子夹住的盲肠残端周围做直径约2厘米的荷包缝合。缝合线不穿过粘膜层，针距为0.5厘米，在浆膜肌层爬行约0.5厘米。助手将镊子的盲肠部分插入肠腔。操作者收紧荷包，同时打结，将镊子的盲肠部分(模拟阑尾残端)嵌入。l术后间断外翻缝合或连续外翻缝合腹膜，然后分别缝合肌膜和皮肤。要点：1.盲肠是腹腔中的一个中空器官，其中包含含有许多细菌的肠内容物。如果肠壁受损，肠内容物会通过受损部分进入腹腔，从而容易引起腹腔感染。此外，肠壁相对较薄。如果操作者行为粗暴，很容易损坏肠壁，因此应小心而温和地进行操作。2.盲肠的肠系膜相对较短，使盲肠靠近小肠壁。当分离和切断肠系膜时，由于间隔短，很容易夹住肠壁，对小肠壁造成损伤。解决办法是改用蚊子止血钳，以满足小间距或保持小肠壁的需要。当切除肠系膜时，盲肠应尽可能靠近盲肠(因为盲肠是要切除的器官，即使在损伤后，影响也很小)。3.当很难找到盲肠时，动物的胃和十二指肠可以抬起，而盲肠位于十二指肠环中。盲肠系膜可以双重结扎或穿刺，以防止出血影响手术。4.盲肠的直径与小肠的直径没有显著差异，因此难以嵌入盲肠残端。为了一次成功地嵌入盲肠残端，可以在结扎线下方一段距离(约1cm)处进行荷包缝合或间歇性浆膜肌缝合。荷包缝合的合适尺寸是嵌入盲肠残端。紧荷包缝合需要操作者和助手之间的密切合作。当操作者将盲肠残端塞内陷时，助手逐渐收紧荷包缝线来打结。结合问题的口头叙述指导学生实