脑血管病的一级预防.ppt

第一章脑血管病的一级预防，第一节中国脑血管病的流行现状和发展趋势，第二节脑血管病的危险因素和干预措施，第三节健康教育的内容和方法，(年份)，中国心血管病的近期增长，卒中死亡率趋势(城市)，(年)，死亡率/10万，卒中死亡率趋势(农村)，(年)，死亡率/10万，近年来，中国进行了多次大样本调查和研究。这项研究的时间范围包括19，836个城市、63，195，198，521个省、246，812，987个城市、115，065，199，13个城市、420，000，1987(解放军)、29个省(市)和5，814，851(中国城乡地区中风的发病率和死亡率(1985年)以及中国中风的患病率。发病率为33，360，120 180/100，000人，每年新增病例33，360，200例，死亡率为33，360，800 130/100，000人，每年33，360，500例，33，360，400 700/100，000人，全国33，360，600 700万脑卒中患者据预测，从1990年到2030年，中国中风死亡人数将以每年1%的速度增长。无变化，每年下降2%(根据世界卫生组织2001年文件)，中风的危险因素(1)，年龄，吸烟，性别，酗酒，高血压，血脂异常，心脏病，颈动脉狭窄，糖尿病，短暂性脑缺血发作，中风的危险因素(2)。肥胖、缺乏合理运动、高同型半胱氨酸血症、盐摄入、高血小板聚集、高口服避孕药遗传因素、季节和气候、膳食营养素缺乏、药物滥用、促凝血危险因素、其他疾病、高血压和中风，美国的一项分析(9组前瞻性):平均随访10年(6-25年)，420，000人的平均舒张压每增加7.5毫微克，中风发病率增加46%。中国高血压患者的增长率分别为9000万、3000万、6000万和1.8亿。血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南-2004)，高血压，建议：1。进一步加强健康教育，使居民普遍提高知信行水平；2.各级医院应尽快建立成人首诊血压测量系统。3、积极创建示范社区，筛选、归档、随访高血压患者；4、成人应经常测量血压，一般每年至少一次，高血压患者至少每2 3个月一次。5.早期或轻度疾病患者应优先选择非药物治疗。降压目标，一般成人140/90 mmhg伴糖尿病130/85 mmhg伴肾病125/75 mmhg *原则：应注意降压不能过快和过快，非药物措施预防和治疗高血压，随访高血压患者，1。高危和高危患者：至少每3个月随访一次2。低危和中危患者：至少每6个月随访一次3。如果经过3个月的药物治疗后没有明显的不良反应，可以添加另一种药物进行联合治疗4。如果有明显的不良反应，可以添加另一种或其他类型的药物进行联合治疗。所有类型的病人都应该加强生活方式、心脏病和中风的改善。房颤患者中风的相对风险是冠心病患者的5倍。冠心病患者中风的相对风险是2.2。高血压性心脏病的相对风险是2.2。先天性心脏病的相对风险是1.7。风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞。心脏病和心房颤动是中风的重要危险因素。非瓣膜性心房颤动患者中风的风险每年为3% 5%，约占血栓栓塞性中风的50%。口服华法林预防可以将血栓栓塞性卒中的相对风险降低68%。非瓣膜性心房颤动的危险分层和卒中的发生率，高危因素卒中的危险分层发生率(%/年)有TIA或卒中65岁，无其他危险因素1.0高血压 75岁，无其他危险因素3.5 75岁。1其他风险因素8.1，建议1。成人(40岁)应定期体检，心脏病应及早发现。诊断为非瓣膜性房颤的患者应在有资质的医院进行抗凝治疗(INR: 2.0 3.0)，并进行INR监测。对75岁的人来说，INR控制在1.6 2.5之间。或口服阿司匹林(50 300毫克/天)3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50 150毫克/天)，吸烟、吸烟是中风的独立危险因素，尤其对缺血性中风是确定的危险因素(RR 2.5 5.6)加速动脉硬化、增加纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低HDL-C等被动吸烟也是有害的(RR=1.82)。吸烟和中风(美国)。吸烟导致脑梗死的相对风险男性为1.6，女性为1.9(日本)。研究证明，吸烟与中风的平均相对风险为2.5 (1.8 3.5)。也有几项研究结果报告，吸烟的相对风险是2.5 5.7。吸烟是蛛网膜下腔出血的积极危险因素，其相对危险度为2.5 3.5。建议吸烟：1。进一步加强健康教育，督促吸烟者戒烟；2.尽快制定合理的公共场所吸烟规定；3.动员全社会参与，加强人群干预。胆固醇与卒中、低胆固醇水平和脑出血相关的高胆固醇水平易导致颈动脉系统梗死低胆固醇水平可降低冠心病的发病率，但不降低卒中的发病率，10组队列人群前瞻性研究结果显示，分组总胆固醇水平(mg/dl)卒中相对风险在第1百分位组为13678 %,第2百分位组为13678 %,第3百分位组为136155，第155175近年来，国内外几项重大临床试验证明，应用他汀类降脂药物可以显著降低脑卒中的发病率和死亡率。流行病学研究数据显示，当血清胆固醇水平过低(220毫克/分升)、甘油三酯1.70 (150毫克/分升)、高密度脂蛋白胆固醇1.04 (40毫克/分升)、3.64 (140毫克/分升)和血脂异常时，建议：1。成年人应该定期检查血脂；2.关注并采用生活方式治疗；3.他汀类药物用于既往患有中风或冠心病且总胆固醇高于5毫摩尔/升的患者；4.选择小檗酸类药物治疗甘油三酯增加。5.低密度脂蛋白160毫克/分升、130毫克/分升、100毫克/分升、糖尿病和中风，糖尿病患者缺血性中风的发病率比非糖尿病患者早10-20年。糖尿病患者缺血性卒中的发病率比非糖尿病患者高2 4倍。中国人群糖尿病患病率调查数据，(年)，(%)，糖尿病诊断标准(中国糖尿病指南-2003)，1。糖尿病症状任何时候的血糖水平：11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或2。空腹血糖(FPG)水平：7.01毫摩尔/升(126毫克/分升)或3。在OGTT试验中，2hPG水平：11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)，糖尿病控制目标(1)，本项目理想的良好血糖(毫摩尔/升)为空腹4.4 6.1 7.07.0非空腹4.4 8.0 10.010.0 HbA1c (%) 7.5血压(mmHg) 130/80 140/90 140/90体重指数(kg/m2)2527140/90本项目理想的好与坏总胆固醇(mmol/l)为1 . 11 . 1 0.9 0.9 TG(mmol/l)1 . 51 . 5 2.22.2 dl-c(mmol/l)。50%的检出率为7% 10%，65岁以上女性检出率为5% 7%。在60% 99%的颈动脉狭窄人群中，卒中的风险率为每年3.2%。其中，卒中发生率在60% 74%的狭窄人群中为3.0%。75% 94%狭窄患者的卒中发生率为3.7%。脑卒中患者的狭窄率为95% 99%，颈动脉狭窄率为2.9%。建议：1 .大多数无症状的颈动脉狭窄通常不建议手术治疗或血管内介入治疗，阿司匹林和其他抗血小板药物或他汀类药物是首选治疗。2.对于患有严重颈动脉狭窄( 70%)的患者，可考虑在有条件的医院进行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗(但应综合评估其他风险因素，并征得患者及其家属的同意)。肥胖和中风的定义是：(西方人)体重指数30，(中国人)体重指数 28。美国研究：肥胖男性中风的相对风险为2.23，体重指数27 28.9。相对风险为1.75体重指数29 31.9，相对风险为1.90体重指数32，相对风险上升至2.37。近期研究证据支持男性腹型肥胖、女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素，并对北京地区超重和肥胖人群进行了调查。人口1981-1985992-19941998超重率肥胖率超重率肥胖率超重率男性工人31.51.746.23.951.25.7农民15.91.441.04.449.98.1女性工人39 . 87 . 249 . 443 . 47 . 1农民22.92.447.48.960.714.1，其他风险第二，同型半胱氨酸16umol/L的高同型半胱氨酸血症患者可用叶酸、维生素B6和维生素B12治疗。代谢综合征，特征：腹部肥胖，血脂异常，高血压，胰岛素抵抗，炎症反应目标：控制病因(肥胖，身体活动过少)控制血压，降血脂治疗，4，缺乏身体活动，成年人每周应进行3-4次适度的身体活动，每次活动不少于30分钟