脑血管疾病的预防、治疗及进展.ppt

脑血管病的预防、治疗和进展，深圳市第五人民医院神经科主治医师、脑血管病的一般脑血管病的诊断和治疗，脑血管病的血管内介入治疗脑血管病的预防、治疗和进展中风单位，一般脑血管病的诊断和治疗，暂时性脑血管病的诊断和治疗(TIA)，一、诊断(a)临床特点；超声检查脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其他检查，2，治疗(1)控制危险因素(2)药物治疗1，抗血小板聚集药(1)大多数TIA患者喜欢阿司匹林治疗，建议剂量为50 325毫克/d。(2)对于阿司匹林不耐受或“阿司匹林无效”的患者，建议使用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合剂，2次/d或clopidogre75mg/d。(3)使用噻氯匹丁时，在治疗过程中要注意血液检查。(4)如果TIA经常发作，可使用抗血小板聚集剂进行静脉输液。(。2，抗凝(1)抗凝治疗不作为日常治疗。(2)针对心房颤动和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。(3)TIA患者接受了抗血小板治疗，症状仍经常发作，可以考虑抗凝治疗。3、纤维蛋白减少药物TIA患者有时可以考虑对纤维蛋白原含量明显增加或频繁发作的患者进行巴曲酶或降纤酶治疗。(c)，TIA的外科治疗，脑梗塞，一，诊断(a)一般诊断1，临床特征2，辅助检查(1)血液检查(2)影像检查：CT；核磁共振；TCD；血管成像；其他、OCSP临床分类标准：1、完全前循环梗死(taci)；2、部分前循环梗死(paci)；3、后循环梗死(popi)；4，LACI (laci)，第二，治疗，(a)内科综合支持治疗：血压控制(2)脑水肿，颅内高压(3)减少脑血液循环改善，1，溶栓治疗(1)严格选择的发病如果首选rtPA，并且无条件使用RtPA，则可以用尿激酶替代。(2) 3 6小时的急性缺血性脑卒中患者可以使用静脉尿激酶溶栓药物，但选择患者要更加严格。(3)在3 6小时发病的急性缺血性脑卒中患者中，可以考虑在经验丰富、有条件的单位进行动脉溶栓治疗研究。(4)对基底动脉血栓的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当缓解。(5)超过时间窗大量溶栓，治疗效果不会增加，再管损伤和出血并发症增加，故不能溶栓，恢复期患者应停用溶栓药。2、纤维减少治疗(1)巴曲酶；(2)降纤酶；(3)其他纤维减少剂：蚓激酶、乌头碱等。(1)脑梗死初期(尤其是12小时内)，可以选择纤维减少治疗；高纤维蛋白原血症患者应更积极地接受纤维减少治疗。(2)要严格掌握适应症、禁忌证。3，抗凝治疗，(1)一般急性脑梗死患者不建议立即使用抗凝治疗。(2)使用溶栓药物的患者不建议在24小时内使用抗凝剂。(3)抗凝剂可在没有出血倾向、严重的肝肾疾病、血压180/100mmHg等禁忌的情况下选择性使用。心源性梗塞(如人工瓣膜、心房颤动、壁血栓、左心房血栓等)患者容易中风复发。缺血性脑卒中伴蛋白c缺乏、蛋白s缺乏、活性蛋白c抵抗等栓患者；有症状的颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。卧床的脑梗塞患者可以使用低容量肝素或适当容量的LMW，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞。4，抗血小板制剂(1)，大部分非溶栓患者中风后，应尽快(在48小时内)使用阿司匹林。(2)溶栓治疗患者在溶栓治疗24小时后，应服用使用阿司匹林、阿司匹林、板生丁缓释药物的复合剂(3)剂量阿司匹林150 300mg/d 2次，4周后用预防药代替。，5，扩大6，中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。(4)神经保护剂目前常用的细胞性胆碱，都很高兴，脑腹腔，钙通道阻断剂等还缺乏有说服力的大样本临床观察资料，需要研究正确的疗效。亚低温症和高压氧可能是有希望的治疗方法，相关研究正在进行中。(5)外科治疗：(6)血管内介入治疗：(7)康复治疗、脑出血、一、诊断(a)一般诊断1、临床特征2、辅助检查(1)血液检查(2)影像检查：颅骨MRI检查。脑血管造影(DSA)。(3)腰椎穿刺检查，(2)脑出血临床诊断点外壳出血；丘脑出血；脑干出血；小脑出血；脑叶出血；脑室出血(c)脑出血的原因高血压脑出血；脑血管畸形出血；脑淀粉样变性；脑出血引起的溶栓治疗；抗凝治疗因脑出血；肿瘤卒中，第二，治疗(a)急性脑出血的一般治疗；调节血压。降低颅内压。止血剂；亚低温治疗；恢复治疗(2)对于过去患有高血压的中老年患者，如果出现头痛、呕吐、血压升高等突然的局部神经功能缺损症状，就要考虑脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断脑出血部位、出血量、脑室和空间占用与否、脑组织移动等。(2)根据出血部位及出血量决定治疗方案：基底节血：少量出血可以进行内科保存治疗；中度出血(shell核出血30ml，丘脑出血10ml)可根据疾病、出血部位和医疗条件，在适当的时候选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；出血或疝较多的人需要更多的骨头碎片减压血肿清除术来挽救生命。小脑出血：容易形成疝，出血量为10ml或直径为3cm或明显的脑积水合并后，应在有条件医院尽快进行手术。脑叶出血：老年患者总是有淀粉样血管病出血，血肿进一步危及生命，或血管畸形引起的外科治疗除外，需要同时进行内科保存治疗。脑室出血：轻度部分脑室出血可行的内科保守治疗；需要严重的前脑室出血(脑室铸型)、脑室穿刺引流及腰椎穿刺及放射引流治疗。积极的内科治疗有助于稳定状态和功能恢复。为了防止再出血、二次出血等，最好同时使用纤维素溶解剂和钙通道阻断剂。根据异常脑血管病、状况和医疗条件，考虑血管内介入治疗、开颅或放射手术等治疗。(3)内科治疗是脑出血的基础治疗方法，因脱水降低颅内压，调节血压，消除并发症是治疗的中心环节，需要细心处理。蛛网膜下腔出血，诊断(a)临床特征(b)辅助检查：CT；CSF；脑血管造影(DSA，CTA，MRA)；其他：TCD，局部脑血流测量，二，常规治疗和症状治疗；预防和治疗再出血。主动脉痉挛和脑缺血的防治；脑积水预防和治疗(1) SAH患者应由神经外科医生首先诊治，接受住院治疗。为了进行神经科学的首次诊断，必须通过神经外科咨询尽快查明原因，接受治疗。(2)SAH的诊断检查，以大脑CT为首选，通过轨道旋转，有助于理解出血吸收、再出血、二次损伤等。(3)典型临床症状、无出血迹象的CT可通过CSF检查仔细诊断。(4)具备条件的医院要接受脑血管影像检查。怀疑动脉瘤的时候要尽快接受DSA检查。患者不想要DSA的时候，也可以先做MRA或CTA。颅内静脉血栓，一，诊断(a)临床特征1，发病方式：亚急性(48h30d)，慢性(30d以上)发病病例占多数(73%)。2、临床症状：复杂多样。，(b)辅助检查1。影像检查：(1)CT；(2)MRI；(3)MRV；(4)DSA2、其他检查(3)共同部位血栓诊断点海绵窦血栓；矢状窦血栓形成；横向窦、b型窦血栓形成；腔静脉血栓，第二，治疗(a)病因治疗；(b)症状治疗；(c)抗血栓治疗：抗凝剂；溶栓，(1)疑似病例，尤其是不明原因的高颅内压患者，可首选CT扫描，必要时进行MR检查。对于新诊断的静脉窦血栓，最好采用MR扫描，使用MRI MRV技术进行综合判断，可能比DSA更有利。如果要介入治疗溶栓，可以进行DSA检查。(2)临床诊断后，应进行症状处理，积极寻求病因，并在相应治疗的基础上注射抗凝剂。脑血管病的一般脑血管病的诊断和治疗脑血管病的血管内介入治疗脑血管病的预防、治疗和进展中风单位，脑血管病的外科治疗，出血性脑血管病，第一，自发性脑出血(a)手术适应证；(b)手术禁忌症；(3)手术方法，(1)脑叶或皮核出血30ml，小脑半球出血10ml，进行性神经功能恶化，特别是年轻的成人患者可以考虑手术治疗。(2)根据实际情况，可通过小骨窗开颅或圆锥开颅进行微创手术。有条件的话，使用CT导引、定向、内镜或导航技术可获得良好效果。(3)手术前必须向家人(或患者)说明手术的优缺点，并得到其同意和理解。颅内动脉瘤，(a)手术适应证；(b)手术方法原则上，对SAH患者进行早期血管造影，早期手术治疗已发现的颅内动脉瘤，但应结合患者的临床情况和具体的医疗条件实施。脑血管畸形，(a)分类，(b)其他脑血管畸形的治疗1，动静脉畸形；2、隐匿性血管畸形；3、静脉畸形的外科治疗和决定手术方案应接受患者的神经功能和临床状态、血管畸形的形态、大小、血流动力学等充分的术前评估。要遵循手术的基本原则，重视术后并发症的预防和积极处理。缺血性脑血管病，1，颈动脉内膜切除术(CEA)的适应证2，动脉血管成形术(PTA)的适应证3，开颅减压手术的适应证(1)如果有或没有症状，单侧严重颈动脉狭窄 70%，或者药物治疗无效术前应评估双侧颈动脉血流状况。(2)急性缺血性脑卒中患者不建议24小时内急救。(3)脑梗死伴随着占位效应和进行性神经功能恶化，为了挽救生命，可以考虑去骨的减压手术。血管内介入治疗脑血管病，颅内动脉瘤，第一，适应证；第二，禁忌证明书；三是栓塞方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)一般对后循环动脉瘤多采用血管内介入术，然后对交通动脉瘤或中动脉动脉瘤多做手术。在血管内介入治疗还是外科治疗中选择，取决于外科医生对血管内治疗技术和手术技术了解多少。(2)蛛网膜下腔出血后，尽快准备脑血管造影，如果没有非常严重的血管痉挛，应与血管造影一起进行栓塞治疗。脑动静脉畸形，一，适应证；第二，禁忌证明书；三是栓塞方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)手术容易移除的AVM一般不建议血管内介入治疗。(2)单纯使用血管内技术治疗AVM时，不提倡使用固体栓塞材料，而应使用液体栓塞材料。(3)对于有动静脉瘘的AVM，可以使用线圈来减少血流，然后注入液体栓塞物质。(。动脉硬化性脑血管病，第一，适应证；第二，禁忌证明书；三是治疗方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)颈动脉狭窄 70%的患者有可能考虑血管内介入术的狭窄相关神经系统症状。(2)颈动脉狭窄不到70%，但明显有相关临床症状的人，在条件夫人医院也可以考虑血管内介入术。(3)直径小于3mm的动脉、支架手术再狭窄率高的情况下，为了减少再狭窄的发生率，建议使用涂层支架等特殊支架。(4)动脉狭窄的支架治疗是最近出现的技术，对很多情况还缺乏长期追踪结果，因此要慎重选择。第八章脑血管病的血管内介入治疗，颅内动脉瘤，第一，适应证；第二，禁忌证明书；三是栓塞方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)一般对后循环动脉瘤多采用血管内介入术，然后对交通动脉瘤或中动脉动脉瘤多做手术。在血管内介入治疗还是外科治疗中选择，取决于外科医生对血管内治疗技术和手术技术了解多少。(2)蛛网膜下腔出血后，尽快准备脑血管造影，如果没有非常严重的血管痉挛，应与血管造影一起进行栓塞治疗。脑动静脉畸形，一，适应证；第二，禁忌证明书；三是栓塞方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)手术容易移除的AVM一般不建议血管内介入治疗。(2)单纯使用血管内技术治疗AVM时，不提倡使用固体栓塞材料，而应使用液体栓塞材料。(3)对于有动静脉瘘的AVM，可以使用线圈来减少血流，然后注入液体栓塞物质。(。动脉硬化性脑血管病，第一，适应证；第二，禁忌证明书；三是治疗方法；四是术后治疗；第五，并发症及治疗，(1)颈动脉狭窄 70%的患者有可能考虑血管内介入术的狭窄相关神经系统症状。(2)颈动脉狭窄不到70%，但明显有相关临床症状的人，在条件夫人医院也可以考虑血管内介入术。(3)直径小于3mm的动脉、支架手术再狭窄率高的情况下，为了减少再狭窄的发生率，建议使用涂层支架等特殊支架。(4)动脉狭窄的支架治疗是最近出现的技术，对很多情况还缺乏长期追踪结果，因此要慎重选择。一般脑血管病的诊断和脑血管病的外科治疗脑血管病的预防、治疗和进展卒中单元的血管内介入治疗、脑血管病的预防、治疗和进展，脑血管病被公认为目前世界上威胁人类生命和健康的三种最严重的疾病之一。在疾病谱中死于脑血管疾病的人在我国多年来排在第一位，显示了脑血管疾病对人类生命和健康的威胁的严重性，随着人类生活水平的提高，人类寿命的延长，社会人口老龄化程度的提高，脑血管疾病的发病率持续上升。因此，向社会人口普及脑血管的预防知识至关重要。要预防脑血管疾病的发生，健康信息要掌握在自己手里。“了解对方，所有的争吵都没有危险。要战胜脑血管疾病，预防其发生，必须对每个人口实施针对性预防措施。“一级预防：”如果某个对象没有脑血管的前兆或征兆，只存在一个或多个危险因素，我们将积极治疗其中一个一级预防对象，即存在的危险因素，定期监测其他危险因素的发生，并采取目标措施。目前我们可以从以下几个方面看脑血管疾病的一般危险因素，1，年龄和性别：脑血管疾病基本上是与年龄相关的疾病，但发病率随年龄增长，55岁以上，年龄增长10岁，发病率增加2倍，性别，男性发病率比女性高50% 2，家庭倾向3360在我们的临床实践中占相当大的比重，3，高血压：目前的研究结果表明，高血压是独立的积极脑血管疾病的危险因素。高血压会引起血液流变学脑血管疾病和缺血(脑梗塞)脑血管疾病。4、糖尿病：糖尿病因糖代谢紊乱，体内大、小血管硬化，狭窄和血糖水平提高，可能发生缺血性脑血管疾病(脑梗塞)。5，心脏病：心脏病是先天