高弓内翻足的手术治疗参考幻灯片.ppt

高弓内翻足的手术治疗,ThomasH.Lee,M.D.Columbus,Ohio,1,成人高弓内翻足,神经性外伤性先天性畸形后遗症特发性,2,神经性,CharcotMarieTooth脑瘫中风儿麻/下运动神经元损伤,3,CharcotMarieTooth,1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge),4,CharcotMarieTooth,1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge),5,CharcotMarieTooth,1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge),6,CharcotMarieTooth,HereditaryMotor&SensoryNeuropathy(HMSN)遗传性运动感觉神经病17亚型脱髓鞘vs.轴突Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked,7,无力,不可预料的从远端到近端内在肌-腓骨短肌-伸趾肌-胫前肌.无踝关节抽搐膝关节抽搐,8,成人高弓内翻足,神经性外伤性先天畸形后遗症特发性,9,外伤性间室综合征,深部后间室胫后肌屈趾长马蹄/高弓内翻,10,外伤性神经损伤,L4内翻胫前肌L5背伸伸趾长/伸拇长S1跖屈胫后肌/腓肠肌非对抗的胫后肌/屈趾长膝关节脱位/全膝置换/胫骨平台,11,周围神经损伤,坐骨神经髋关节后脱位注射GSW腓总神经全膝置换腓骨头直接受压,12,坐骨神经,胫神经感觉足底/足背内侧弓不受累腓总神经损伤膝以下无功能足踝支具可能截肢,13,腓总神经,足下垂/旋后背伸肌胫前肌.-腓深神经外翻肌腓骨肌-腓浅神经.束带非同相肌转位,14,成人高弓内翻足,神经性外伤性先天性畸形足后遗症特发性,15,无力,无力胫前肌腓骨短肌,有力腓骨长肌伸拇长肌,16,平衡协同/拮抗,内在肌/外在肌爪形趾跖趾关节过伸近节趾间关节屈曲脂肪垫向远端移位胫前肌/腓骨长肌(伸拇长肌)后足内翻胫后肌/腓骨短肌前足旋后前足内收1st跖趾关节跖屈,17,马蹄足,后足内翻前足旋后1st跖趾关节内收1st跖趾关节跖屈,18,步态,摆动相胫前肌起作用站立相胫后肌起作用,19,步态分析,确认畸形摆动相vs.站立相,20,体检,摆动相vs.站立相什么起作用/什么不起作用前足vs.后足Coleman木块试验,21,体检,Peek-A-Boo,BriansSign,22,前足内翻/外翻,23,前足内翻/外翻,24,治疗,松解转位同相不同相截骨补救融合,Please,notDr.JohnAnderson!,25,软组织马蹄,腓肠肌松解切开跟腱延长加后关节囊松解,26,软组织-高弓足,跖筋膜松解远端肌腱松解评价行走状态(家里vs社区)前足松解要同时松解远端和近端,27,肌腱转位同相-供体,摆动相拇长伸肌(趾间关节融合)胫前肌站立相屈拇长胫后肌,28,肌腱转位同相-受体,摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长,29,肌腱转位同相-受体,摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长,30,肌腱转位非同相,动力性vs静力性束带,31,约束手术,32,截骨,胫骨跟骨1st跖骨,33,胫骨截骨,外侧闭合楔形截骨如果踝内翻平衡踝的肌力去旋转增加距下关节的外翻活动改变跟腱的活动,34,跟骨截骨,滑移截骨闭合楔形纠正足跟着地状态跟腱力线外移增加足内侧的负荷,35,1st跖趾关节背伸截骨,前足导致的高弓足手术技术近端平面平行于关节面远端截骨平面与1st跖骨垂直,36,“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会出现畸形.如果肌力不平衡很明显，要做肌腱转位.”M.H.Jahss(1983),37,38,39,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,40,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,41,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,42,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,43,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,44,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合大脚趾Jones手术1st跖骨截骨胫后肌腱转位踝上去旋转截骨,45,-跟腱延长跖筋膜松解三关节融合