OSAHS诊治指南

(2011年修订版)，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和治疗指南，1相关定义2危险因素3临床特征4体检5实验室检查6诊断7治疗8随访，1.OSAHS相关术语和定义1。睡眠呼吸暂停(SA):在睡眠期间，口腔内的呼吸气流消失或显著减弱(从基线下降90%)，持续时间10S。2.阻塞性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流消失和胸腹呼吸的存在。呼吸暂停是由于上气道阻塞引起的，但中枢神经系统具有正常的呼吸驱动功能，并继续发出呼吸运动命令来刺激呼吸肌，因此胸腹呼吸运动仍然存在。3.中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流和胸腹呼吸同时消失。它是由中枢神经系统功能障碍引起的。中枢神经系统不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。4.混合睡眠呼吸暂停(MSA):指在一次呼吸暂停中，口鼻气流和胸腹呼吸同时消失，胸腹呼吸在几秒或几十秒后发生，但仍没有口鼻气流。也就是说，在一个呼吸暂停过程中，首先发生中枢性呼吸暂停，然后发生阻塞性呼吸暂停。呼吸不足：睡眠期间，口鼻气流从基线水平下降 30%，伴有SaO:下降 4%，持续10秒。或口鼻气流从基线水平下降 50%，伴有SaO:下降 3%，持续10S。6.呼吸相关的觉醒反应：睡眠期间呼吸障碍引起的觉醒可能是较长的觉醒和缩短总睡眠时间，也可能是频繁和短期的微觉醒；虽然它没有包括在总觉醒时间内，但频繁的觉醒可能会导致白天嗜睡的增加。7.微觉醒：NREM睡眠期间持续3秒以上的脑电图频率变化，包括波、波和/或频率为16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。8.睡眠片段：由反复醒来引起的不连续睡眠。9.呼吸努力相关微觉醒(RERA):伴随相关微觉醒的时间10S的异常呼吸努力不符合呼吸暂停或通气不足的标准。当睡眠片段出现时，RERA仍有临床意义。10.呼吸暂停低通气指数(AHI)每小时呼吸暂停和呼吸暂停低通气平均次数的总和。呼吸紊乱指数(RDI)是每小时呼吸暂停、呼吸不足和RERA事件的平均数之和。12.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气重复出现30次以上，或AHI5次/小时。如果条件允许，以呼吸窘迫综合征为准。呼吸暂停事件主要是阻塞性的，伴有打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。13.复合睡眠呼吸暂停综合征(COMPSAS):阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者接受CPAP滴定，当残余中枢性呼吸暂停指数 5次/小时或以潮式呼吸为主时，阻塞性呼吸事件被清除。肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数 25 kg/m2。2.年龄：成年后患病率随年龄增长而增加；绝经后女性患者数量增加，70岁后患病率稳定。3.性别：育龄期男性患病率明显高于女性。4.上气道解剖异常：包括鼻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤等)。)、度以上扁桃体肥大、软腭松弛、长悬雍垂、过大、咽腔狭窄、咽肿瘤、咽腔粘膜肥大、舌体肥大、舌根后粘连、下颌后缩和小颌畸形等。5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征家族史。6.长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物或肌肉放松药物。7.长期吸烟。8.其他相关疾病：包括甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全、中风、胃食管反流和神经肌肉疾病。体检和常规检查项目，1。身高、体重和体重指数2。体检：包括血压(睡前和醒来后的血压)、颈围、颌面部形态评估，重点检查下颌后缩、下颌畸形、鼻腔和咽喉，特别注意有无小舌肥大、扁桃体肿大和程度、舌头肥大和腺样体肥大；心脏、肺、大脑、神经系统等的检查。3.血细胞计数，尤其是红细胞计数、血细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。4.动脉血气分析(如有必要)。5.肺功能检查(如有必要)。6.x光头影测量(包括咽喉测量)和x光胸片(如有必要)。7.心电图。8.病因或高危因素的常规检查。9.可能出现的并发症的相应检查。10.有些病人应该检查甲状腺功能。主要实验室测试方法：1。夜间心电图监测：这是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准方法，包括脑电图，主要使用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；眼球运动摄影(EOG)；下颌颏肌电图；心电图；口鼻呼吸、气腹呼吸；氧饱和度；身体姿势；打鼾；胫骨前肌肌电图等。常规监测通常要求夜间睡眠不少于7小时。2.夜间PSG监测：在同一个晚上的前2 4小时进行PSG监测，然后调节持续正压(CPAP)通风压力2 4小时。3.午睡的心电图监测：对于白天明显嗜睡的病人，可以试用。通常，需要2-4小时的睡眠时间(包括快速眼动睡眠和NREM睡眠)来满足阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。(1)多导睡眠描记术(PSG)，(2)初步筛查诊断仪器检查，(3)评估嗜睡程度1。嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ess，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)。ESS嗜睡量表现在被广泛使用。嗜睡的客观评估：在条件允许的情况下，可以进行多次睡眠潜伏期测试(MSLT)。诊断标准：主要基于病史、体征和心电图监测结果。临床上，有典型的夜间睡眠打鼾伴有呼吸暂停和日间嗜睡(ess评分9分)。体检时，可以看到上气道任何部分的狭窄和阻塞。OSAHS如果心电图AHI5次/小时，则可诊断；白天嗜睡不明显(ess评分15次/小时)；(2)伴有明显症状(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(AHI515次/小时)。)，并发或并发心脑血管疾病和糖尿病等。(3)阻塞性睡眠呼吸暂停；在其他治疗(如UPPP手术、口腔矫治器等)后仍然存在。)；(4)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病是“重叠综合征”；(5)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期治疗。(1)胸片或CT检查发现肺大泡；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血压明显降低(血压低于90/60 mmHg)，或发生休克时；(4)血液动力学指标不稳定的急性心肌梗死患者；(5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、鼻炎和鼻窦炎的感染未得到控制时；(7)青光眼。手术治疗：仅适用于上气道阻塞可通过手术清除的患者，手术适应症应严格控制。可选的手术方法包括悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及其改进、下颌前徙和颌面部前徙加舌骨肌切断和悬吊。那些符合手术指征的人可以考虑手术治疗。这种手术仅适用于上气道咽部梗阻(包括咽粘膜肥大、咽腔狭窄、悬雍垂肥大、下软