补液知识ppt课件

外科补液,1,PPT学习交流,外科补液,每日补液量生理需要量术前累计丢失量术中继续损失量药物性血管扩张量第三间隙缺失量,2,PPT学习交流,以体重60kg为例，生理需要量约为（410+210+140）ml24h=2400ml10010+5010+（2025）40=23002500ml,生理需要量,3,PPT学习交流,额外丢失量,指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kgd。术中肠管的暴露,4,PPT学习交流,补液注意,合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，需调整补液的量和质术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给；糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖,内科会诊,5,PPT学习交流,临床液体选择的种类,碱性液体5%碳酸氢钠纠正酸中毒,6,PPT学习交流,“晶”“胶”之争,7,PPT学习交流,生理需要量氯化钠45g等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水,钠的补充,8,PPT学习交流,等渗性脱水：失钠丢水血清Na+134145mmol/L血浆渗透压290310消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染轻度：口渴，尿少，乏力，皮肤松弛，失水约占体重的2%4%；中度：口唇干燥，肢端湿冷，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。,9,PPT学习交流,等渗性脱水：治疗原发病平衡盐溶液或等渗盐水1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液例：脉搏细速、血压下降估计丧失量达体重5%快速补液3000ml（60Kg）血容量不足不明显上述用量1/2-2/3生理需要量,10,PPT学习交流,等渗性脱水：内科学（第七版）补液首选0.9%氯化钠高氯性碱中毒更合理：NS1000ml+5%GS500ml+5%NaHCO3100ML,11,PPT学习交流,低渗性脱水：失钠丢水血清Na+40氮量（g/kg）0.150.2-0.30.41g葡萄糖4Kcal热量1g蛋白质4Kcal热量1g脂肪9Kcal热量,26,PPT学习交流,腹部手术,热卡需求量增加10%30%氮需求量增加50%100%,27,PPT学习交流,以体重60Kg为例。由于手术因素，患者消耗严重，按照30Kcal/Kg补给。（热量供给单位25-35Kcal/Kg/d）糖提供热量占总热量的1/22/3（葡萄糖浓度应小于15）；脂肪提供热量占总热量的1/31/2（最好不要超过50）；总热量：6030=1800kcal。其中糖占60，脂肪乳占40。需补充的糖：1800604270g；（1g糖4kcal）需补充的脂肪乳：180040980g；（1g脂肪乳9kcal）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。,热量的补充,28,PPT学习交流,总热量,总热量：25-35Kcal/Kg/d轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的,29,PPT学习交流,美凌格1000ml中含乳酸钠1.12g，氯化钠1.17g，氯化钾0.60g，葡萄糖37.5g平衡液1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化钠6.0