影像学考试重点循环系统临床课件

第四章循环系统,1,PPT学习交流,循环系统内容,第一节心脏与心包一、检查技术正常心脏大血管的表现异常心脏大血管的表现(基本病变)常见病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节大血管(肺动脉栓塞,主动脉夹层),2,PPT学习交流,第一.二节心脏.心包与大血管,一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查,3,PPT学习交流,（一）普通X线检查,1透视：2常规心脏摄片3心血管造影检查（包括DSA）,4,PPT学习交流,（一）普通X线检查,2常规心脏摄片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋转角度40-60、食道吞钡。（3）左前斜位：第二斜位。旋转角度60。（4）左侧位,5,PPT学习交流,（一）普通X线检查,3心血管造影检查（包括DSA）1右心造影：股静脉径路至右心，显示右心及肺血管2左心造影：股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。3主动脉造影：股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处，显示升主动脉及主动脉弓。4冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。,6,PPT学习交流,左.右心.主动脉.冠状动脉造影,7,PPT学习交流,(二)、CT检查,（一）常规CT扫描（二）超速CT扫描(MSCTEBCT)（三）CTA横轴位（常用标准体位）,8,PPT学习交流,三、MRI检查,（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,9,PPT学习交流,二正常心脏.大血管的表现,(一)心脏、大血管的正常投影1、后前位（P-A）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左侧位（LL）5、心脏形态、大小、心胸比率,10,PPT学习交流,1后前位,（1）右心缘（2）左心缘后前位右心缘分2段:上段主动脉弓与上腔静脉构成下段右心房构成左心缘分3段:主动脉弓、肺动脉段、左心室。,11,PPT学习交流,1后前位,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,12,PPT学习交流,2右前斜位(吞钡),右前斜位（食道吞钡）（1）心前缘；主动脉弓、肺动脉、右室、左室。（2）心后缘；左房、右房,左心房,右心房,主动脉弓,肺动脉段,右心室,左心室,13,PPT学习交流,2右前斜位(吞钡),三角形透亮区心前间隙,左心室,右心室,肺动脉,升主动脉,左心房压迹,左支气管压迹,主动脉弓压迹,右心房,右前斜位,14,PPT学习交流,3左前斜位,左前斜位（1）心前缘:右房;右室。（2）心后缘:左房;左室。,矩形间隙主动脉窗,15,PPT学习交流,3左前斜位,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前长方形透亮区心前间隙,大血管,16,PPT学习交流,4左侧位,左侧位（1）心前缘；大血管、右室（2）心后缘；左房、左室。,17,PPT学习交流,4左侧位,心后间隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左侧位,4左侧位,18,PPT学习交流,正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心,瘦长、45度,适中、=45度,矮胖、45度,19,PPT学习交流,心胸比率,心胸比率测量图,T1,T2,T,01,0,心胸比率T1+T2/T0.5,20,PPT学习交流,(二)正常超声,1.M型超声心动图2.二维超声心动图3.频谱型多谱勒超声心动图4.彩色多谱勒超声心动图,21,PPT学习交流,(三)正常CT,（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,22,PPT学习交流,CT横轴位（常规方位四层）,一、主动脉弓层面,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,23,PPT学习交流,一、主动脉弓层面,上腔静脉,24,PPT学习交流,二、气管分叉层面,25,PPT学习交流,三、主动脉根部层面,26,PPT学习交流,四、心室层面,室间隔,LA,DA,27,PPT学习交流,(三)正常心脏大血管的MRI表现,SE序列T1WI，扫描方位：横位、冠状及矢状位。1心肌：呈中等信号强度。2心内膜：较心肌信号高。3瓣膜：呈中等强度信号。4心房：呈低信号，左心房呈管状。5心室：右心室呈三角形。6.心包：呈低信号。,28,PPT学习交流,三心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常三、大小异常(重点)四、肺循环改变(重点),29,PPT学习交流,一、位置异常,（一）移位与异位的概念（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心（三）左旋心：内脏反位、左位心（四）右旋心：内脏正位、右位心（五）镜面右位心：内脏反位、右位心（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,30,PPT学习交流,二、形态异常,（一）二尖瓣型心脏（二）主动脉瓣型心脏（三）普大型心脏,31,PPT学习交流,三、大小异常,（一）左心室增大1表现：心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。,32,PPT学习交流,左心室增大,2常见原因：高血压；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全；动脉导管未闭等。,33,PPT学习交流,左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。,心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；,左心室增大,34,PPT学习交流,（二）右心室增大,1表现：右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,35,PPT学习交流,（二）右心室增大,右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,36,PPT学习交流,右心室增大,2常见原因：二尖瓣狭窄；肺心；肺动脉高压；心内间隔缺损；法四等。,37,PPT学习交流,（三）左心房增大,1.表现：食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,38,PPT学习交流,食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,左心房增大,39,PPT学习交流,左心房增大,2常见原因：二尖瓣病变；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等(动脉导管未闭)。,40,PPT学习交流,（四）右心房增大,1表现：心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。,41,PPT学习交流,右心房增大,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。,42,PPT学习交流,右心房增大,2常见原因：三尖瓣病变；ASD(房缺)；肺静脉异位引流；心房粘液瘤等。,43,PPT学习交流,四、肺循环改变,（一）肺充血1.表现：肺门大浓（肺门舞蹈透视见播动增强。），肺野透明度正常、肺动脉增粗（各级分支成比例增粗），边清。2.常见原因：左-右分流：先心（ASD、VSD、PDA）、循环血流量增加：甲亢和贫血。,44,PPT学习交流,（二）肺动脉高压,长期肺充血-导致肺动脉高压。正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg时为肺动脉高压。1表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压，出现肺门截断（残根征）现象；高流量性肺动脉高压，各级分支成比例增粗。（3）中心肺动脉搏动增强。（4）右心室增大。2.常见疾病：肺心病、先心等。,45,PPT学习交流,（三）肺血减少,1X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉变细。2.常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。,46,PPT学习交流,（四）肺静脉高压,肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。1表现：（1）肺淤血-肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；（4）实质性(肺泡性)肺水肿出现，典型呈“蝶翼”状。2.常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全等。,47,PPT学习交流,四常见病的X线表现,1(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)2(肺动脉栓塞,主动脉夹层),48,PPT学习交流,一)风湿性心脏病rheumaticheartdiseaes，RHD）,（临床与病理】风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎，无影像特异性改变。瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二尖瓣、其次主动脉瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化-瓣膜狭窄、关闭不全。,49,PPT学习交流,二尖瓣狭窄,血液动力学改变：右室大-肺动脉膨隆-肺循环肺淤血-左房大-二尖瓣狭窄-左室不大-主动脉球小-体循环-右房-右室,50,PPT学习交流,风湿性心脏病X线表现,【X线表现】1、二尖瓣狭窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。2、二尖瓣关闭不全（或合并）；狭窄表现、左室扩大明显。,51,PPT学习交流,二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。,左房扩大食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,右室扩大右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,肺淤血-肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；,（2）是否合并关闭不全,52,PPT学习交流,风湿性心脏病X线表现,53,PPT学习交流,风湿性心脏病X线表现,54,PPT学习交流,风湿性心脏病X线表现,55,PPT学习交流,二)心包炎,急性心包炎-心包积液慢性心包炎-缩窄性心包炎(心包钙化/盔甲心),56,PPT学习交流,（一）心包积液,1原因：结核,化脓,风湿,肿瘤.2临床表现：3影像学表现：,57,PPT学习交流,心包积液,X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X线表现：1心脏呈烧瓶状或球形；2上腔静脉增宽；3主动脉影缩短；4肺纹理减少；5透视下心缘搏动减弱。,58,PPT学习交流,心包积液,（2）CT表现:心包腔增宽.CT值一般在12-40HU之间。（3）MRI表现T2WI，积液呈均匀高信号。T1WI，浆液性积液呈均匀低信号；渗出性积液呈不均匀高信号；血性积液呈中等或高等信号。,59,PPT学习交流,心包积液,60,PPT学习交流,(二).缩窄性心包炎X线表现,（1）心影正常大小或稍增大；（2）心缘僵直；（3）心脏搏动减弱；（4）心包钙化；（5）上腔静脉扩张；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘连。,61,PPT学习交流,三）冠状动脉硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,1、临床与病理冠状动粥样硬化-血管狭窄-心肌缺血-心肌病变冠状动脉狭窄程度；50%轻度50%中度75%重度2、X线表现；大部分正常，少数心室不同程度扩大，合并症时异常明显。3、CT；显示冠状动脉钙化斑、局部形态与功能（搏动、射血分数减低）异常、CT灌注异常、CTA显示冠状动脉狭窄。4、DSA；动脉腔显示最佳、主要是介入治疗。,62,PPT学习交流,冠状动脉硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,63,PPT学习交流,四)、先天性心脏病,房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄,64,PPT学习交流,房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）,房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）是最常见的的先天性心脏病之一。临床与病理80%是继发型缺损。血液动力学改变；左房血右房-肺循环-左房；导致右房、室扩大，肺循环血流量增加-肺动脉高压。影像学表现1、X线表现；肺血增多；肺血管增多、粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。右房、室扩大，“二尖瓣”心型。-间接征象2、超声、CT、MRI，DSA为房间隔缺损-直接征象3、诊断；典型临床+X线即可诊断。,65,PPT学习交流,房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）,66,PPT学习交流,67,PPT学习交流,（四）法洛四联症,1概念：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。2临床与病理：,68,PPT学习交流,法洛四联症,3X线表现（1）靴形心；（2）肺门阴影缩小，肺内血管纤细；（3）心胸比列可正常可增大。,69,PPT学习交流,法洛四联症,4.血管造影表现：右心造影时，主动脉和左心室可提前显影。5.CT表现：主动脉扩张和肺动脉变细。6.MRI表现：显示异常解剖结构。,70,PPT学习交流,五)、肺源性心脏病,1病理：2临床：3X线表现：4诊断：,71,PPT学习交流,72,PPT学习交流,六)、高血压性心脏病,1病理：2临床表现：3X线表现：,73,PPT学习交流,74,PPT学习交流,七)、主动脉夹层,1概念：主动脉