呼气末二氧化碳分压监测的临床应用参考幻灯片.ppt

呼末二氧化碳分压（petco2）监测的应用及意义,厦门大学附属中山医院呼吸内科蔡芳荣,1,一、PETCO2监测的原理,最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。,2,二、PETCO2波形及意义,正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,3,4,呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：,（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能,5,异常曲线,异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻,6,异常曲线,2）突然降至非零水平呼吸系统漏气,7,异常曲线,3）PETCO2快速逐渐降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注,8,异常曲线,4）PETCO2缓慢逐渐降低低体温肺灌注减少过度通气,9,异常曲线,5）持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞,10,异常曲线,6）持续降低但肺泡平台良好过度通气过大的生理性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞),11,异常波形,2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐升高体温升高通气不足气道阻塞、呼吸机小量漏气2）PETCO2突然升高静注碳酸氢钠松解外科止血带,12,异常波形,2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效,13,三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上来说PETCO2逐渐增高反映的是通气不足，PETCO2逐渐降低反映的是通气过度。,14,呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,（二）确定气管导管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1、肯定看到导管在声门内。2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。3、看到正常的PETCO2的图形。,15,监测意义,（三）及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。,16,监测意义,（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：（1）调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值。（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。,17,监测意义,（五）监测体内CO2产量的变化静脉注入大量NaHCO3、重吸入、体温升高、突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多,PETCO2增高。特别有利于恶性高热的鉴别诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。,18,监测意义,（六）监测循环功能休克，心跳骤停及肺栓塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以