见证取样记录表(样表)

桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称 样品名称样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 工程量 （进货量） 取样日期取样地点 施工单位 取样员及上岗 证号 监理单位 见证员及上岗 证号 取样数量取样方法试件成型及养护 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称 钢筋焊接接头 （12、14） 样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道、隧洞、放水塔 工程量 （进货量） 12：300个、14：300个 取样日期2010年1月23日取样地点施工现场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 3个在每批焊接接头中随机切取3个 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称混凝土小型空心砌块样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 管理房、放水塔 工程量 （进货量） 1万块 取样日期2010年1月23日取样地点施工现场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 5块从外观合格的样品中随机抽取 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称烧结普通砖样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 管理房、放水塔 工程量 （进货量） 15万块 取样日期2010年1月23日取样地点施工现场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 15块 从尺寸偏差和外观质量检查合格 的样品中随机抽取 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称 钢筋 （6.5、8、10、12） 样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道、隧洞、放水塔 工程量 （进货量） 6.5：5t、8：5t、 10：5t、12：5t 取样日期2010年1月23日取样地点工地 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 6.520规格：2根35cm、2根 25cm 2232规格：2根40cm、2根 30cm 在每批中任选两根钢筋先截去端 部50cm后再切取试样 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称水泥（P.O42.5）样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道、隧洞、放水塔 工程量 （进货量） 200t 取样日期2010年1月23日取样地点工地 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 10Kg 用水泥取样器随机在20个以上不 同部位抽取 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称砂浆试块（水泥砂浆、M7.5）样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 排水沟 0+0000+020 工程量 （进货量） 200m3 取样日期2010年1月23日取样地点搅拌机出料口 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 一组(3块)随机在同一盘砂浆中取样人工插捣成型、自然养护 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称混凝土试块（C20）样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道C20砼导流底板 0+0000+020 工程量 （进货量） 100m3 取样日期2010年1月23日取样地点搅拌机出料口 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 一组(3块)随机在同一盘混凝土中取样人工插捣成型、自然养护 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称砂子（天然砂、中砂）样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道、隧洞、放水塔 工程量 （进货量） 500m3 取样日期2010年1月23日取样地点工地料场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 40Kg 在料堆上取样，先将均匀分布的 取样部位表层铲除，然后在各部 位抽取大致相等的8份，组成一 组样品 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称石子（碎石、540mm）样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道、隧洞、放水塔 工程量 （进货量） 500m3 取样日期2010年1月23日取样地点工地料场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号 蒋湖全 桂水见取20060348 监理单位 南宁河海工程建设监理有限责 任公司 见证员及上岗 证号 欧阳洲 桂水见取20060944 取样数量取样方法试件成型及养护 80Kg 在料堆上取样，先将均匀分布的 取样部位表层铲除，然后在各部 位抽取大致相等的15份（在料场 顶部、中部、底部各均匀分布的 五个不同部位取得），组成一组 样品 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068 广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表 工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程 样品名称岩石样品编号 样品使用的工程 位置及桩号 溢洪道 工程量 （进货量） 取样日期2010年1月23日取样地点工地料场 施工单位 桂林市天力水利电力建筑安装 工程公司 取样员及上岗 证号