肠道外营养液配置规范标准(教学PPT)

肠外营养液的配制,药剂科黄双英,1,一、肠外营养定义二、肠外营养适应症三、肠外营养禁忌症四、肠外营养配制步骤五、营养液配制注意事项六、肠外营养液的保存七、肠外营养液的标准化标签八、肠外营养液与药物的混合,2,一、肠外营养定义,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。胃肠道外全面营养（totalparenteralnutrition，TPN）：指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。,3,4,5,二、TPN适应证,重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10-14d）无法恢复正常进食者,胃肠道吸收功能障碍,肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征,1,2,3,重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。,4,6,二、TPN适应证,重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。,重症胰腺炎无法完全耐受肠内营养时,5,6,放射性肠炎,7,7,三、TPN禁忌证,.,严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。,休克、器官功能衰竭终末期。,1,2,8,四、TPN配制步骤,配制前准备：1、环境清洁：用有效浓度消毒液擦台面，消毒地面。2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期。,9,四、TPN配制步骤,配制过程：(1)消毒，除去输液瓶外盖，用消毒棉球消毒瓶盖，消毒并开启安瓿。(2)添加小针剂药物。用针筒抽吸药液，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等分别加入葡萄糖或氨基酸溶液；(3)脂溶性维生素加入脂肪乳剂，水溶性维生素也可用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳剂。,10,四、TPN配制步骤,(4)配制和放液。去除放液端皮条的针头外套；首先插入葡萄糖或氨基酸溶液并将液体放入输液袋内；最后放入脂肪乳剂，边放边摇匀。(5)留取配制液的标本（置冰箱内4保留3d），以备必要时做检测用。,11,四、TPN配制步骤,(6)排气和封管。放液结束后排净静脉营养输液袋的气体；用固定的盖子封闭放液端开口；再次摇匀。(7)将配制好的营养液袋悬挂片刻，观察是否有漏液或渗液。(8)再次检查配制好的营养液（标签、渗漏、三查七对），备病人使用。,12,四、TPN配制步骤,处理废弃物：(1)剪断废弃的皮条；毁损用过的针筒、针头；一次性物品置入黄色垃圾袋，统一处理。(2)清理台面。(3)准备下一袋营养液的配制。,13,五、营养液配制注意事项,(l)电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。(2)全营养混合液中一价阳离子电解质浓度不高于130150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于58mmol/L。(3)避免在全营养混合液中加入其他药物（除非已经过配伍验证），以免影响全营养混合液的稳定性及加入药物的药效。(4)建议现配现用，24h内输注完毕。,14,五、营养液配制注意事项,(5)避免钙与磷直接相遇，钙磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀，但是先用磷与液体混合后再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀，钙磷需要较多时，须使用有机磷制剂（如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯）。,15,六、肠外营养液的保存,1避光、冷藏保存。无脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养混合液尤应注意避光。2配制完毕但暂时不输注的全营养混合液应放置于冰箱4内环境中，准备输注前l2h从冰箱中取出，置于常温下预热。3配制完毕的全营养混合液在常温下放置时间不超过24h。,16,七、肠外营养液的标准化标签,配制好的营养液输注袋应当粘贴有必要信息的标签，内容包括以下几方面。1营养液配方组成，包括组成成分和所有成分的含量。2营养液总液量或能量。3输注途径。4用以计算所配营养液各种成分的患者体重。5营养液配制时间。6输注日期及时间。7输注速度，以ml/h表示。8配制者签名与联系方式。,17,八、肠外营养液与药物的混合,下列情况时不能混合：1亲脂性的药物。2化学性质不稳定的药物。3半衰期短的药物。4在不知药物是否相容的情况下，不应经同一输液管道与营养液一起输注，也不应将药物加入混合液中。,18,八、肠外营养液与药物的混合,几种特殊药物1、胰岛素(l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治疗患者的血糖水平。(2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵持续输注。若客观条件有限，则建议在营养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素，以稀释胰岛素。,19,八、肠外营养液与药物的混合,2、肝素(l)肝素具有抗凝作用，减少静脉输注管道堵管发生率；并有促进肝脏蛋白酯酶活性的作用，具有减少TPN相关淤胆发生率的潜在作用。(2)药物配伍研究证实，在含