PBL护理.教学查房(教学PPT)

1,PBL教学法在护理查房中的应用,2,教学目标,了解PBL教学法的特点熟悉PBL教学六步法掌握PBL教学在临床中的应用,3,PBL的来源,PBL教学法(Problem-basedLearning)1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐目前已成为国际上较为流行的教学方法,4,什么是PBL,5,PBL的特点,以小组讨论为形式,促进学生评判性思维能力,以问题为基础,6,PBL实施方法,组织：设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的收集资料：参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各自收集和整理资料讨论：组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；小组间相互交流，汇报，形成解决方案总结：指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程,7,PBL步骤,六步法,8,PBL内容,根据病例什么是？定义、症状体征，诊断标准是不是？资料是否支持诊断是什么性质和类型的？有哪些性质和类型本病人属哪种？证据,9,PBL内容,是什么原因导致的？分析相关危险因素如何治疗和护理重点护理如何治疗？治疗原则常规用药以及本病例用药情况,10,PBL内容,如何护理病情观察：病情评估、药物副反应、并发症专科护理：专科治疗的护理基础护理：生活、心理健康指导：康复训练预后转归或死亡率,11,个案举例,12,PBL急性心肌梗死,病例介绍患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊查体及相关检查情况心电图：、avF导联ST段弓背向上样抬高,时间,项目,13,PBL急性心肌梗死,拟诊断,14,PBL第一步（什么是？）,15,PBL第一步（什么是？）,诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：1.胸部不适20分钟，有持续缺血病史；2.ECG特征性改变；3.心肌生化标记物试验阳性,16,PBL第一步（什么是？）,17,PBL第二步（是不是？）,2、急性心包炎,胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。,胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音，ST段弓背向下型抬高，T波倒置,1、心绞痛,3、急性肺栓塞,常有突发胸痛、咯血呼吸困难紫绀和休克，多有大手术或长期卧床史。肺性P波、T波倒置,18,PBL第二步（是不是？）,5、急腹症,剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，无心肌酶及心电图特征性变化,腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶及心电图特征性变化,4、主动脉夹层,19,PBL第二步（是不是？）,本病人是急性心肌梗死,20,PBL第三步(性质类型),本病人心电图中、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性下壁心肌梗死,21,PBL第四步（原因）,心梗的发病机制：,22,PBL第四步（原因）,动脉粥样硬化血栓形成,23,PBL第五步（治疗护理）,治疗原则,24,PBL第五步（治疗护理）,治疗措施：绝对卧床休息吸氧生命体征监测，必要时进行血流动力学监测解除疼痛吗啡再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）消除心律失常控制休克治疗心力衰竭药物应用,抗凝受体阻滞剂钙通道阻滞剂激化液,25,PBL第五步（治疗护理）,发病24小时内绝对卧床休息吸氧，生命体征监测遵医嘱应用止痛药物密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食给予通便措施，保持大便通畅观察药效及药物不良反应心理护理给予健康指导,26,PBL第五步（治疗护理）,溶栓治疗的护理：1、询问有无出血史、高血压等禁忌症2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应3、观察溶栓疗效,27,PBL第六步（预后）,预后与梗死范围、侧支循环建立情况、治疗是否及时有关,溶栓治疗后病死率8%住院90分钟内实施PCI病死率4%,如在数小时内发生并发症者，病死率高,本病人由于治疗及时痊愈出院,28,PBL教学法与常规查房的区别,指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力,29,教学效果,教学相长：学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高老师：