新生儿黄疸的冶疗及护理PPT课件

新生儿黄疸治疗及护理NeonatalJaundicetreatmentandnursingcareNICU郭晓萍,定义新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。,衰老的红细胞网内皮系统,胆红素、铁、珠蛋白与白蛋白结合非结合胆红素尿胆素肝（与蛋白分离）门静脉肾葡萄糖醛酸转移酶粪胆素结合胆红素肠道重吸收随大便毛细胆管随胆汁肠腔细菌还原尿胆原,肝肠循环,胆红素的代谢,1、胆红素产生相对过多,2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差,红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人短2040天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后17天内含量高,（一）新生儿胆红素代谢的特点,一、概述,3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅,4、胆红素的肠-肝循环特点,肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立,（二）新生儿黄疸分类,生理性黄疸,病理性黄疸,感染性,非感染性,新生儿肝炎新生儿败血症弓形体病,母乳性黄疸新生儿溶血症胆道闭锁遗传性疾病药物,（三）新生儿黄疸病因病理性黄疸原因,母乳性黄疸,多于生后47天出现24周达高峰，4-12周后下降以未结合胆红素升高为主全身状况良好，胃纳好，体重增长停止哺乳2472小时后即可下降（确诊）,临床特点,（四）临床表现1.生理性黄疸,原因：红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；,发生率:80%,1.生理性黄疸,一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天消退；早产儿黄疸可延迟到34周；每日血清胆红素升高85.5mol/L（5mg/dl）持续过久（足月儿2周，未成熟儿4周）或黄疸退而复现血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）,2.病理性黄疸,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,3.新生儿溶血症,定义指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。,病因及临床分型,ABO血型系统（最常见）Rh血型系统,母子血型不合,母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,ABO溶血病Rh溶血病母亲血型ORh(-)婴儿血型A或BRh(+)临床特点较轻重发病与胎次无关90第二胎发病我国多见国外多见血型抗体以抗A或抗B常见以抗D常见,发病机理,胎盘,母：O型或Rh(),子：A型或B型、Rh(+),抗A,抗Rh(+),抗B,溶血,临床表现,黄疸,生后2448小时内出现24小时内Rh溶血病2-3天ABO溶血病进行性加重，未结合型严重时伴发核黄疸,核黄疸（Kernicterus）,早期（警告期）表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12-24小时。痉挛期出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。,指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。,核黄疸（Kernicterus）,早期（警告期）痉挛期恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。后遗症期核黄疸四联症：手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。,贫血:程度不一肝脾肿大胎儿水肿,ABO溶血-少、轻、晚Rh溶血-多、重、早,(五)实验室检查,胆红素浓度测定。溶血证据：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞，间接胆红素母婴血型测定溶血病特异性检查,溶血病特异性检查,改良直接抗人球蛋白试验确诊抗体释放试验试验游离抗体试验,（六）治疗原则针对不同病因进行治疗注意保暖并供给足够的热量退黄治疗,光照疗法酶诱导剂（鲁米那、强的松）血浆或白蛋白中药茵栀黄换血疗法,光照疗法（最常用的方法）,40cm,20cm,光照疗法,原理：光照间胆胆红素和光红素异构体从胆汁及尿液中排出体外,异构化,光照疗法,光源：兰光（波长425475nm）或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般2472小时注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度不显性失水增加注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：24小时可降低胆红素35mg/dl,换血疗法（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量(1)换出约60%的胆红素及抗体(2)换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血(3)纠正贫血,换血疗法,换血适应症1、产前确诊溶血病，脐血胆红素68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者2、生后12h内胆红素上升每小时12mol/L(0.75mg/dl)者3、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者4、有胆红素脑病早期表现者5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针,药物治疗白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白,（七）护理诊断：,1、黄疸2、潜在并发症：胆红素脑病。3、有体液不足的危险：光疗有关。（八）预期目标：血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，不出现并发症或出现后及时抢救。,（九）护理措施：,一般护理：1、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，与胆红素竞争清蛋白。2、合理喂养：避免低血糖；刺激肠蠕动，减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳3天，待黄疸消退后继续喂母乳。3、密切观察病情：生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；有无胆红素脑病的早期征象。4、做好心理护理。,对症护理：1、加强预防胆红素脑病的护理：按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。,2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。3、做好光疗的护理：清洁、消毒，调节箱温30-32，湿度55-65%，灯管距患儿33-50cm，注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。,健康指导：,1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。2、指导母亲加强产前检查：既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前1-2周，孕