肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义.ppt

肝胆胰肿瘤MR诊断,放射科严福华,肝脏MR检查技术,一、T1WISE序列:扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描一次屏气可完成全肝扫描信噪比高,二、T2WISEFSE或TurboSE运动伪影明显，需使用去脂技术能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用磁转移作用比SE强降低肝脏实质性肿瘤的信号强度,EPI优点：CNR优于SE和FSE测定病灶的T2值能准确鉴别囊肿、血管瘤和实质性肿瘤缺点：空间分辨率和SNR均较低对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形,三、动态增强扫描,动态观察病灶血供特点对比剂用量少，团注效果优于CT可屏气扫描，SNR提高Gd-DTPA用量：15-20ml注射速率：2ml/s扫描时间：15-20s、60s、90-120s、3-5min,四、脂肪抑制技术,频率选择脂肪抑制选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列优点：减轻腹部脂肪所造成的运动伪影提高肝内病灶的CNR缺点：FOV的增大或检查部位偏离FOV中心，脂肪抑制的效果会减弱延长TE值，扫描时间相对变长易受局部磁场不均匀的影响,化学位移成像（CSI）脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP）脂肪和水反相位发生共振（Opposed-phase,OP）,STIR选择合适的短T1值使脂肪的横向磁化为零提高某些肝内病灶的检出不易受不均匀磁场的影响除抑制脂肪外，对其它短T1的组织也有抑制作用,五、运动伪影抑制技术,运动伪影-呼吸运动，血液流动运动或流动的质子在相位编码过程中因位置的移动所出现的相位错误，造成图像上出现沿相位编码方向分布的一系列伪影,呼吸伪影抑制技术呼吸触发（RT）信息采集限制在呼吸末期，相位编码时质子的位置相对固定或变化最小延长成像时间，提高图像质量和FSE结合，提高了肝内病灶的检出率,呼吸顺序相位编码（ROPE）（呼吸补偿，RC）按照呼吸周期，对K空间内数据的填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影不延长成像时间，和FSE不匹配可以和流动补偿同时使用,去脂技术放置饱和带增加信号平均数和缩短TE屏气扫描,血流伪影抑制技术头尾侧放置饱和带抑制流入成像层面的信号流动补偿（flowcompensation,FC）利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位保持一致,交换相位编码和频率编码的方向增加信号平均数和缩短TE心脏补偿把舒张期的相位编码填充于K空间的中心，把收缩期的相位编码填充于K空间的边缘，以减轻腹主动脉搏动伪影,中山医院检查常规SE-T1WI结合呼吸补偿FSE-T2WI结合呼吸触发和脂肪抑制FMPSPGR屏气动态增强扫描3D动态增强扫描显示病灶与血管的立体关系脂肪抑制技术灵活使用,肝脏特异性对比剂,肝细胞性对比剂网状内皮细胞对比剂血池对比剂单克隆抗体对比剂,Mn-DPDP的临床应用评估,（1）提高非肝细胞性病变的检出率（2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变（3）对良性肝细胞性病变，帮助定性（4）对HCC：检出率略有增加（与T2、Gd+MRI比较）显示假包膜，病灶轮廓更清楚显示病灶包膜外小结节反映细胞分化程度，与病理分级有关（5）SET1，GRET1序列均可，适合一般机型，扫描窗时间很长（4h），延迟24h意义很大,网状内皮细胞特异性对比剂的临床应用,高场强MR设备采用SE或GRE序列T2WI肿瘤和肝脏之间的对比明显增加适合成像的时间窗很宽明显提高肝内病灶的检出率特别在HCC和含Kupffer细胞的病变（FNH、腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值,HCC的MR表现,T1WI高信号（51)出血、脂肪变性肿瘤分化程度金属含量蛋白含量等信号（18）低信号（31）纤维化、坏死,T2WI：高信号、等信号、低信号“镶嵌征”信号强度和肿瘤分化程度的关系级：33高信号，67等信号-级：均为高信号且信号强度级信号强度和血供的关系低或等信号少血供；高信号富血供,包膜：HCC的特征性表现T1WI和T2WI均未能显示T1WI低信号，T2WI未能显示T1WI和T2WI均为低信号T1WI低信号，T2WI外层高，内层低T1WI和增强序列最为敏感,HCC动态增强表现,AP：有强化表现，均匀或不均匀AVF供血A少血供病灶无强化表现,PVP：低信号等信号高信号血供丰富PV参与供血细胞外间隙较大包膜强化,MR在HCC治疗后随访中的作用,外科手术切除后改变短期：T1WI低信号，T2WI高或混杂信号长期：T1WI及T2WI上均为低信号边界清楚增强扫描无强化表现,HCC介入治疗后的改变,AFP的随访血管造影USCT,介入后改变SE序列上信号强度及病理对照T1WI：高信号肿瘤、出血等信号肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润低信号肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润T2WI：高信号肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润等信号肿瘤、炎性细胞浸润低信号凝固性坏死,FMPSPGR序列上强化情况和病理对照增强早期：有强化肿瘤组织无强化坏死组织增强晚期：有强化肿瘤组织、炎性细胞浸润无强化肿瘤组织、坏死组织瘤周环形强化肿瘤、炎性细胞浸润,胆管细胞癌,T1WI低信号T2WI略高信号，黏液湖为更高信号病灶边界不清动脉期轻度到中度强化门脉期和延迟期有强化肝内胆管扩张多见延迟强化区内见到扩张的胆管,血管瘤MR表现,SE序列T1WI：低信号，边界清楚T2WI：高信号，“亮灯征”SHHE信号均匀，LHHE信号不均匀出血或血栓高信号纤维疤痕低信号囊变信号比瘤体更高,动态增强扫描表现周边结节状或环形强化，逐渐向中心扩展中心开始强化，逐渐向周边扩展早期均匀强化，但持续至门脉期和延迟期早期无强化，门脉期和延迟期开始强化少数病例始终无充填改变,肝腺瘤,病理少见的良性肿瘤起源于肝细胞有完整包膜和服用避孕药有关,MR表现,T1WI：低信号或略高信号含有脂肪或伴有出血为高信号坏死和钙化为低信号包膜显示T2WI：为略高信号或等信号所有序列上和正常肝实质信号一致,动态增强,动脉期：明显强化，多不均匀门脉期：等信号或略高信号延迟期：等信号或略低信号MR特异性对比剂,血管平滑肌脂肪瘤,病理好发于肝右叶，单发，女性多见由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成各种成分比例各不相同一般无包膜,MRI表现SE序列：T1WI-低、高或混杂信号T2WI-不同程度的高信号脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降）血管（流空信号，高信号）,FMPSPGR序列：动脉期：实质部分不均匀强化显示病灶中心血管影门脉期：延迟强化或强化下降边界不清,退变结节（DN),发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、巨大再生结节、结节性增生、腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等,病理,结节性肝细胞再生，直径至少1mm伴有肝细胞变性而无恶性征象和肝实质分界清楚，质地软低分化DN肝细胞有轻度不典型增生高分化DN核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚和HCC关系密切,影像学检查,US和CT检出和定性均困难，MR有一定价值T1WI：高信号T2WI：66低信号，27等信号低信号结节中有高信号结节提示癌变增强扫描：早期无强化晚期和肝实质信号一致,局灶性结节增生（FNH）,病理良性肿瘤样病变肝小叶的正常排列结构消失中心星状疤痕，包含滋养动脉肿块和肝组织分界清楚，无包膜形成,MR表现,Mattison的标准：T1WI、T2WI肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在T2WI上为高信号符合率50%,MR表现和场强强度、设备、序列选择和扫描参数有关系T1WI：等信号或略低信号中心疤痕为低信号，边界不清病灶中心或周边见到流空血管T2WI：等高信号或等信号疤痕为高信号少数疤痕为低信号（血栓机化）,动态增强,动脉期：明显强化中心疤痕及纤维分隔无强化供血动脉，粗大或扭曲门脉期：等高或等信号边界显示不清中心疤痕可逐渐强化中心疤痕延迟强化为FNH的特征性表现,MnDPDP增强后FNH特点,大量摄取Mn，SI高于肝实质强化峰值高，峰值持续时间长24hr仍然强化明显疤痕区不强化（不摄取Mn）,SPIO增强后FNH的特点,不同程度的吸收SPIO，信号下降病灶边界不清中心疤痕显示清晰,炎性假瘤,各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变,MR表现,单发或多发，或多个病灶融合而成病灶形态各异，椭圆形、葫芦形或香蕉形T1WI：略低或等信号，其内信号不太均匀T2WI：略低信号或等信号夹杂小片状或斑片状高信号纤维分隔形成,动态增强,动脉期：无强化或轻度强化，边界不清楚门脉期：周边环形强化偏心结节状强化棘状突起强化中心核心样强化纤维间隔强化病灶边界显示清晰，有病灶缩小的感觉,胆道MR检查,T1WIT2WI动态增强MRC,胆囊癌MR表现,T1WI：稍低或等信号T2WI：中等度的高信号MR动态增强与螺旋CT动态增强表现相仿,胆管癌MR表现,T1WI：低或等信号T2WI：稍高信号动态增强：动脉期轻度强化门脉期和延迟期强化明显MRC：显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态胆管壁增厚与延迟强化是诊断的主要依据,胆总管囊肿MR表现,扩张的胆管可呈囊状、柱状或憩室状T1WI上呈低或混杂信号，T2WI上呈高信号MRC：反映胆管树的全貌准确分型，比